Приложение 7. Форма заявления о выдаче заверенной копии документа, подтверждающего наличие лицензии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 7

к Приказу министерства

здравоохранения Красноярского края

от 28 декабря 2010 г. N 644-ОРГ

           Форма заявления о выдаче заверенной копии документа,

                   подтверждающего наличие лицензии

             Заявление о выдаче заверенной копии документа,

                   подтверждающего наличие лицензии

     В министерство здравоохранения Красноярского края.

_________________________________________________________________________

 (полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица,

_________________________________________________________________________

                фамилия, имя и (в случае, если имеется)

_________________________________________________________________________

            отчество индивидуального предпринимателя, ОГРН)

     Прошу выдать заверенную  копию  документа,  подтверждающего  наличие

лицензии    на     осуществление     фармацевтической   деятельности   от

"___" _______ 20___ г. N _____, выданной _______________________________,

                                     (наименование лицензирующего органа)

в _____ экземпляре(ах).

_________________________ ________________________ ______________________

 (наименование должности    (подпись руководителя    (инициалы, фамилия

руководителя юридического   юридического лица или       руководителя

         лица)            представителя юридического  юридического лица

                             лица, индивидуального    или представителя

                                предпринимателя)      юридического лица,

                                                       индивидуального

                                                       предпринимателя)

                                           "____" _______________ 20__ г.

МП

Контактная информация:
Почтовый адрес юридического лица, индивидуального предпринимателя
Номера телефонов, телефаксов
Адрес электронной почты