Приложение 6. Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 6

к Приказу министерства

здравоохранения Красноярского края

от 28 декабря 2010 г. N 645-ОРГ

              Форма заявления о выдаче дубликата документа,

                    подтверждающего наличие лицензии

                 Заявление о выдаче дубликата документа,

                    подтверждающего наличие лицензии

В министерство здравоохранения Красноярского края.

_________________________________________________________________________

          (полное наименование и организационно-правовая форма

________________________________________________________________________.

                       юридического лица, ОГРН)

     В  связи  с  утратой  документа,  подтверждающего  наличие  лицензии

на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств

и (или) психотропных  веществ,  внесенных  в Список I либо Список II либо

Список  III  (нужное  подчеркнуть)  в соответствии  с Федеральным законом

от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"

от "___" ____________ 20__ г. N ____, выданной __________________________

________________________________________________________________________,

                 (наименование лицензирующего органа)

прошу выдать дубликат такого документа.

_______________________  _______________________  _______________________

(наименование должности   (подпись руководителя   (инициалы, фамилия

      руководителя        юридического лица или         руководителя

   юридического лица)         представителя          юридического лица

                            юридического лица)       или представителя

                                                     юридического лица)

                                         "____" ________________ 20___ г.

МП

Контактная информация:
Почтовый адрес юридического лица
Номера телефонов, телефаксов
Адрес электронной почты