Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Административному регламенту предоставления

министерством здравоохранения Красноярского края

государственной услуги по аттестации педагогических

работников краевых государственных бюджетных

образовательных учреждений среднего профессионального

(медицинского) и дополнительного профессионального

образования и педагогических работников, логопедов,

психологов, дефектологов учреждений здравоохранения

Красноярского края для установления соответствия

уровня их квалификации требованиям,

предъявляемым к квалификационным категориям

                                   В аттестационную комиссию министерства

                                   здравоохранения Красноярского края

                                   от ___________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя,

                                   ______________________________________

                                           место работы и должность)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                              Заявление

Прошу аттестовать меня в 20____ году на _________________________________

квалификационную категорию по должности _________________________________

С    порядком    аттестации   педагогических   работников  ознакомлен(а).

Наличие квалификационной категории, срок ее действия ____________________

Сообщаю о себе следующие сведения:

   образование (наименование оконченного учебного заведения, полученная

                 специальность и квалификация)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

стаж  педагогической  работы (по специальности) ___________ лет, в данной

должности _____________________________ лет;

стаж работы у настоящего работодателя _______________________________ лет

имею следующие награды, ученые степени и звания: _______________________;

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о повышении квалификации: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основанием  для  присвоения  заявленной квалификационной категории считаю

следующие результаты работы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Форма прохождения аттестации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Желаю,  чтобы  заседание аттестационной комиссии при моей аттестации было

проведено в моем присутствии (в мое отсутствие).

"____" _____________ 20___ г.                      Подпись ______________

Телефоны: дом. _____________________ сл. ________________________________