Приложение 3. Заявление об оказании адресной материальной помощи на посещение бань

Информация об изменениях:

Распоряжением администрации г.Красноярска от 20 января 2017 г. N 7-Р настоящее Приложение дополнено Приложением 3

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги по принятию об оказании

адресной материальной помощи при посещении бань

01/01/020 ______________________ (реестровый номер услуги) ____________________________ (дата документа, проставляемая заявителем)

Руководителю управления социальной защиты населения администрации_________________________________________ ______________________________________________________ (наименование района) района в городе Красноярске ______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество руководителя) _____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя (полностью)) ______________________________________________________ (почтовый индекс и адрес проживания) ______________________________________________________ (номер контактного телефона)

                                 Заявление

     Прошу оказать адресную материальную помощь на посещение бань.

     Выплату адресной материальной помощи прошу произвести:

     на расчетный счет;

     через кассу.

     При    закрытии   расчетного  счета  обязуюсь  сообщить  об  этом  в

управление  социальной  защиты  населения  администрации  района в городе

Красноярске в течение 5 дней.

     Достоверность    и    полноту    сведений,  указанных  в  заявлении,

подтверждаю.

     Приложения:

     1.  Копия  паспорта  или  иного  документа, удостоверяющего личность

заявителя, на ___ л. в 1 экз.

     2.    Копия    документа,    удостоверяющего    личность   законного

представителя,  и  документа, подтверждающего его полномочия, на ___ л. в

1 экз.

     3.    Копия  документа  с  реквизитами  расчетного  счета  в  случае

перечисления  адресной  материальной помощи на расчетный счет на ___ л. в

1 экз.

     4.    Платежные    документы,   подтверждающие  фактические  расходы

посещения    бань    (чеки,  товарные  чеки,  квитанции,  бланки  строгой

отчетности  и  т.д.),  оформленные  в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации, на ___ л. в 1 экз.

     5.    Документы,    подтверждающие   право  на  материальную  помощь

(предоставляются   заявителями,  не  состоящими  на  учете  в  управлении

социальной  защиты  населения администрации района в городе Красноярске),

на ___ л. в 1 экз.

     Приложение на ___ листах.

     _________________________

     (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
		Ф.И.О.	подпись

      -

                          Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ______________________________.

Регистрационный номер заявления _______________________________.

Документы принял:

Дата ______ Ф.И.О. специалиста _______ подпись специалиста _____.".