Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к административному регламенту предоставления

министерством социальной политики

Красноярского края государственной услуги

по принятию решения о выдаче удостоверения

о праве на меры социальной поддержки

ветеранам труда края

                                             Министру социальной политики

                                             Красноярского края

                                             от ________________________,

                                                       (ФИО заявителя)

                                             проживающего(ей) по адресу:

                                             ____________________________

                                             Номер контактного телефона:

                                             ____________________________

                                 Заявление

Прошу   выдать  мне  удостоверение  о  праве на меры социальной поддержки

ветеранам труда края.

К заявлению прилагаю:

N п/п	Наименование документа	Кол-во (листов)
1	Паспорт
2	Документы, подтверждающие продолжительности работы, в том числе в крае, копии документов о поощрениях высших органов государственной власти края или их руководителей за профессиональное мастерство и добросовестный труд, выдающиеся заслуги в хозяйственной, научно-исследовательской, социально-культурной, общественной, благотворительной и иной деятельности, способствующей всестороннему развитию края
3	Фотографию 3x4

В   соответствии   с   Федеральным   законом   от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю согласие на обработку моих персональных данных

для    предоставления    мер  социальной    поддержки,      установленных

законодательством    Российской   Федерации и Красноярского края, включая

сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   использование,   распространение   (в   том числе передачу),

обезличивание,   блокирование,    уничтожение    персональных     данных.

Согласие     действует  в  течение  года. В случае, если за один месяц до

истечения срока моего согласия на обработку персональных данных от  меня

не последует письменного заявления о  его  отзыве,   настоящее   согласие

считается  автоматически  пролонгированным  на  каждый  следующий  год.

ФИО заявителя                      Подпись                            Дата

_________________________________________________________________________

                     Расписка о принятии документов

Заявление и документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во (листов)
1	Паспорт
2	Документы, подтверждающие продолжительности работы, в том числе в крае, копии документов о поощрениях высших органов государственной власти края или их руководителей за профессиональное мастерство и добросовестный труд, выдающиеся заслуги в хозяйственной, научно-исследовательской, социально-культурной, общественной, благотворительной и иной деятельности, способствующей всестороннему развитию края
3	Фотографию 3x4

Принял(а) _______________________________________________________________

       (наименование должности лица, принявшего документы, подпись, дата)