Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Красноярского края от 19 апреля 2013 г. N 179-П настоящее Приложение дополнено Приложением N 1

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку и условиям

предоставления субсидий субъектам малого

и (или) среднего предпринимательства

на возмещение части затрат

на приобретение оборудования

в целях создания, и (или) развития,

и (или) модернизации производства

товаров (работ, услуг)

                               Заявление

                       о предоставлении субсидии

Прошу предоставить ______________________________________________________

                               (полное наименование заявителя)

субсидию на  возмещение части затрат на приобретение оборудования в целях

создания,  и  (или)  развития,  и (или) модернизации производства товаров

(работ, услуг).

1. Информация о заявителе:

юридический адрес: ______________________________________________________

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

2. Являюсь участником соглашений о разделе продукции: ________________

                                                          (да/нет)

3. Являюсь профессиональным участником рынка ценных бумаг: ______________

                                                              (да/нет)

4. Осуществляю производство и реализацию подакцизных товаров: ___________

                                                               (да/нет)

5. Осуществляю  добычу  и  реализацию полезных ископаемых, за исключением

общераспространенных полезных ископаемых: ________________

                                              (да/нет)

6. Являюсь кредитной организацией, страховой организацией (за исключением

потребительских кооперативов), инвестиционным  фондом,  негосударственным

пенсионным фондом, ломбардом: ________________

                                 (да/нет)

7. Являюсь  в  соответствии  с  законодательством  Российской   Федерации

о  валютном  регулировании  и  валютном  контроле нерезидентом Российской

Федерации: ________________

               (да/нет)

8. Нахожусь в состоянии банкротства, реорганизации, ликвидации: _________

                                                                (да/нет)

9.  Применяемая   заявителем   система  налогообложения  (отметить  любым

знаком):

общеустановленная "___"

упрощенная (УСН) "___"

патентная (ПСН)  "___"

единый   налог   на  вмененный  доход  для  отдельных  видов деятельности

(ЕНВД) "___"

единый сельскохозяйственный налог (ЕСХН) "___"

10. Договор на приобретение оборудования N ______ от ___________;

N ______ от ___________; N ______ от ___________; N ______ от ___________

11. Государственную  или  муниципальную  финансовую поддержку аналогичной

формы  в  соответствующих  органах  исполнительной  власти  и   бюджетных

организациях не получал.

12. Размер   субсидии  прошу  установить  в   соответствии   с   Порядком

и  условиями  предоставления  субсидий  субъектам малого и (или) среднего

предпринимательства  на   возмещение   части   затрат   на   приобретение

оборудования  в  целях  создания,  и (или) развития, и (или) модернизации

производства товаров (работ, услуг).

________________________  ______________  ______________________

(должность руководителя)    (подпись)      (расшифровка подписи)

М.П.

"__" _____________ 20__ г.