Приложение 1. Заявление о назначении ежемесячной доплаты к пенсии по случаю потери кормильца детям военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к административному регламенту предоставления

государственной услуги по назначению ежемесячной

доплаты к пенсии по случаю потери кормильца детям

военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел

                            Руководителю управления (отдела) социальной

                            защиты населения администрации

                            ___________________________ района (города)

                            от _____________________________________

                            ___________________________________________

                                  (ФИО заявителя, адрес проживания)

                            Телефон ___________________________________

                              Заявление

    о назначении ежемесячной доплаты к пенсии по случаю 

             потери кормильца детям военнослужащих,

              сотрудников органов внутренних дел

Прошу назначить ежемесячную доплату к пенсии по случаю потери кормильца

детям военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел на ____________

________________________________________________________________________

                             (ФИО ребенка)

проживающего по адресу: ________________________________________________

Ежемесячную  доплату  к  пенсии  по  случаю  потери    кормильца  детям

военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел прошу:

1. Перечислять на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты):

N

-

,

открытый в ______________________________________________________________

                       (наименование кредитной организации)

При закрытии лицевого счета обязуюсь сообщить об этом в орган социальной

защиты населения в пятидневный срок.

2. Выплачивать через отделение федеральной почтовой связи N ____________

(с доставкой на дом/без доставки на дом).

Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении подтверждаю. Мне

известно, что в соответствии с действующим законодательством ежемесячная

доплата  к   пенсии  по  случаю  потери  кормильца детям военнослужащих,

сотрудников  органов  внутренних дел назначается в размере, составляющем

разницу  между  величиной прожиточного минимума для детей, установленной

для соответствующих групп территорий края, и суммой пенсии,  назначенной

ребенку   по   случаю   потери   кормильца в соответствии с  действующим

пенсионным  законодательством,  и  ежемесячного  пособия, назначенного в

соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 29 октября 2009

года  N 1219 "О дополнительных мерах по усилению социальной защиты детей

военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной

власти,   погибших   (умерших),   пропавших   без  вести  при  исполнении

обязанностей военной службы (служебных обязанностей)". Мне известно, что

получатели ежемесячной доплаты к пенсии по случаю потери кормильца детям

военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел обязаны своевременно

извещать органы социальной защиты населения о наступлении обстоятельств,

влекущих изменение размеров ежемесячной доплаты или прекращение его

выплаты.

Дата ______________ Подпись заявителя ________________________

               Согласие на обработку персональных данных                

В   соответствии   с  Федеральным  законом  от   27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных

для      предоставления   мер   социальной   поддержки,   установленных

законодательством   Российской  Федерации и Красноярского края, включая

сбор, систематизацию, накопление,   хранение,   уточнение  (обновление,

изменение), использование, распространение  (в  том  числе   передачу),

обезличивание,      блокирование,   уничтожение   персональных   данных.

Согласие действует в   течение  года.   В случае, если за один месяц до

истечения срока моего согласия на обработку персональных данных от меня

не последует письменного заявления о   его   отзыве, настоящее согласие

считается автоматически пролонгированным на каждый следующий год.

ФИО заявителя                 Подпись                                Дата

N _____________________________

(регистрационный номер заявления)

	Принял
	кол-во документов	дата	подпись

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

                              (линия отрыва)

Отрывной талон к заявлению N _____ от 201__ года

N _____________________________

(регистрационный номер заявления)

	Принял
	кол-во документов	дата	подпись

Получатели ежемесячной доплаты к пенсии по случаю потери кормильца  детям

военнослужащих,  сотрудников органов внутренних дел обязаны  своевременно

извещать органы социальной защиты населения о наступлении  обстоятельств,

влекущих изменение размеров  ежемесячной  доплаты  или  прекращение   его

выплаты.

При  закрытии  лицевого  счета получателю ежемесячной доплаты к пенсии по

случаю  потери   кормильца  детям  военнослужащих,  сотрудников   органов

внутренних   дел  необходимо  сообщить об этом в пятидневный срок в орган

социальной защиты населения.