Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации г.Ачинска Красноярского края от 22 июля 2010 г. N 239-П "Об утверждении Административного регламента исполнения Управлением социальной защиты населения Администрации города Ачинска муниципальной услуги по оказанию единовременной адресной материальной помощи гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации" (утратило силу)
- Приложение. Административный регламент исполнения Управлением социальной защиты населения Администрации города Ачинска муниципальной услуги по оказанию единовременной адресной материальной помощи гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации
- Приложение N 1. Заявление
Приложение N 1. Заявление
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к Административному регламенту исполнения
Управлением социальной защиты населения
Администрации города Ачинска муниципальной
услуги по оказанию единовременной адресной
материальной помощи гражданам, находящимся
в трудной жизненной ситуации
Начальнику Управления социальной защиты населения
Администрации города Ачинска
от ______________________________________________
_________________________________________________
Дата рождения____________________________________
Категория _______________________________________
Проживающего (ей) по адресу______________________
_________________________________________________
_________________________________________________
паспорт: серия _______________ N ________________
кем и когда выдан _______________________________
_________________________________________________
контактный телефон ______________________________
Заявление
Прошу оказать единовременную адресную материальную помощь
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Единовременную адресную материальную помощь прошу (нужное отметить)
|
|
Выплатить наличными через кассу |
|||||||||||||||||||||||
|
|
Перечислить на мой счет |
|||||||||||||||||||||||
|
|
180 / |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
За достоверность указанных сведений несу полную ответственность.
"_______" ____________ 20___ _________________________
(подпись)
Документы принял специалист _____________________________________________
"_______" ____________ 20___ _________________________
Расписка
Заявление и документы гражданина ________________________________________
Принял: _______________________________ Подпись _________________________
(фамилия И.О. специалиста)
Дата регистрации _________________ N регистрации ________________________