Приложение 1. Заявление о назначении единовременного пособия при рождении одновременно двух и более детей

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Административному регламенту предоставления

государственной услуги органами местного

самоуправления по переданным полномочиям

по назначению единовременного пособия

при рождении одновременно двух и более детей

                                Руководителю управления (отдела)

                                социальной защиты населения администрации

                                _________________________ района (города)

                                от ______________________________________

                                     (ФИО заявителя, адрес проживания)

                                телефон _________________________________

                                Заявление

                  о назначении единовременного пособия

              при рождении одновременно двух и более детей

     Прошу назначить мне единовременное пособие при рождении одновременно

двух  и  более  детей   в  соответствии   с  Законом  Красноярского  края

от 09.12.2010 N 11-5393  "О социальной  поддержке  семей,  имеющих детей,

в Красноярском крае".

     Единовременное пособие  при рождении одновременно двух и более детей

прошу:

     1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

,

открытый в ______________________________________________________________

                     (наименование кредитной организации)

     2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N __________

(с доставкой на дом/без доставки на дом).

     Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении подтверждаю.

Мне известно, что в соответствии с  действующим  законодательством  суммы

единовременного пособия при рождении одновременно  двух  и  более  детей,

излишне выплаченные получателям вследствие представления ими документов с

заведомо  неверными  сведениями,  сокрытия  данных,  влияющих    на право

получения пособий, возмещаются  этими  получателями,  а в случае  спора -

взыскиваются в судебном порядке.

     В целях решения вопроса о предоставлении мне единовременного пособия

при рождении одновременно двух и более детей в соответствии с Федеральным

законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"  даю  согласие  на

обработку  моих  персональных  данных,  включая   сбор,   систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),  использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных.

     Согласие действует до 31 декабря текущего года. В  случае,  если  за

один месяц до истечения срока моего согласия  на  обработку  персональных

данных,  от  меня  не  последует  письменного  заявления  о   его отзыве,

настоящее согласие считается  автоматически  пролонгированным  на  каждый

следующий календарный год.

Дата ______________________          Подпись заявителя __________________

     N ___________________________________

        (регистрационный номер заявления)

	Принял
	к-во документов	дата	подпись

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

     Отрывной талон к заявлению N ____ от _____________ 201__ года

     N ___________________________________

        (регистрационный номер заявления)

	Принял
	к-во документов	дата	подпись

     Достоверность   и   полноту   сведений,   указанных   в   заявлении,

подтверждаю.   Мне   известно,   что   в   соответствии     с действующим

законодательством суммы единовременного пособия при рождении одновременно

двух  и  более  детей,   излишне   выплаченные   получателям   вследствие

представления ими документов с заведомо  неверными  сведениями,  сокрытия

данных,  влияющих  на  право   получения   пособий,     возмещаются этими

получателями, а в случае спора - взыскиваются в судебном порядке.