Приложение

Приложение

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 31 августа 2011 г. N 987-Ж

"Приложение 4

к распоряжению

администрации города

от 29.04.2010 N 297-арх

       04/01/005                   Руководителю управления учета

_________________________          и реализации жилищной политики

(реестровый номер услуги)          администрации города Красноярска

                                   гражданина __________________________,

                                                   (фамилия, И.О.)

                                   проживающего по адресу: ______________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                         (номер контактного телефона)

_________________________

    (дата документа,

проставляемая заявителем)

                                Заявление

       о принятии на учет нуждающихся в улучшении жилищных условий

     (получении жилых помещений) по категории граждан, подвергшихся

    воздействию радиации вследствие радиационных аварий и катастроф,

                         и приравненных к ним лиц

      Я,________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

паспорт ______ __________, выданный _____________________________________

_____________________________________________ "___" ____________ ____ г.,

отношусь к категории граждан - _________________________________________,

  (указать категорию: получившие или перенесшие лучевую болезнь и другие

       заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие

     чернобыльской катастрофы или с работами по ликвидации последствий

     катастрофы на Чернобыльской АЭС; инвалиды вследствие чернобыльской

      катастрофы; принимавшие участие в ... - ... годах участие в работах

         по ликвидации последствий чернобыльской катастрофы)

что подтверждается _____________________________________________________,

                   (указать серию, номер, дату выдачи соответствующего

                                       удостоверения)

прошу принять меня на  учет  нуждающихся  в  улучшении  жилищных  условий

по   категории  граждан,  подвергшихся  воздействию  радиации  вследствие

радиационных аварий и катастроф,  и  приравненных  к  ним  лиц,  составом

семьи ____ человек (а).

      Вместе со мной по указанному адресу  зарегистрированы  и  проживают

следующие   члены   моей   семьи   (супруг,  супруга,  сын,  дочь,  мать,

отец и т.п.):

1) _____________________________________________________________________;

             (указать степень родства, Ф.И.О., дату рождения)

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________.

Приложения:

1. ___________________________ на _____ л. в _______ экз.

2. ___________________________ на _____ л. в _______ экз.

3. ___________________________ на _____ л. в _______ экз.

Всего приложений на _____ л.

"_____"____________ ______г.                    ________________________

  (дата подачи заявления)                          (подпись заявителя)

Регистрационный номер документа	Дата, время принятия заявления	Заявление принял
		Ф.И.О.	подпись

Руководитель управления учета и реализации жилищной политики

Г.Н.Власенко