Постановление Администрации г.Норильска Красноярского края от 29 апреля 2011 г. N 195 "Об утверждении муниципальной программы "Модернизация здравоохранения муниципального образования город Норильск на 2011-2012 годы" (утратило силу)

Постановление Администрации г.Норильска Красноярского края
от 29 апреля 2011 г. N 195
"Об утверждении муниципальной программы "Модернизация здравоохранения муниципального образования город Норильск на 2011-2012 годы"

ГАРАНТ:

Постановлением Администрации г.Норильска Красноярского края от 31 марта 2014 г. N 153 настоящее Постановление признано утратившим силу

В целях улучшения состояния здоровья, обеспечения доступной и качественной медицинской помощью населения муниципального образования город Норильск, руководствуясь Уставом муниципального образования город Норильск, постановляю:

1. Утвердить муниципальную программу "Модернизация здравоохранения муниципального образования город Норильск на 2011-2012 годы" (прилагается).

2. Управлению обеспечения деятельности Аппарата Администрации города Норильска (И.В.Зарубин) обеспечить опубликование настоящего Постановления в газете "Заполярная правда" и его размещение на официальном сайте муниципального образования город Норильск.

3. Контроль исполнения пункта 2 настоящего Постановления возложить на руководителя Аппарата Администрации города Норильска Н.А.Тимофеева.

Глава Администрации города Норильска

А.Б.Ружников

Муниципальная программа
"Модернизация здравоохранения муниципального образования город Норильск
на 2011-2012 годы"
(утв. Постановлением Администрации г.Норильска Красноярского края
от 29 апреля 2011 г. N 195)

Паспорт программы
"Модернизация здравоохранения муниципального образования город Норильск
на 2011-2012 годы"

Наименование программы	Модернизация здравоохранения муниципального образования город Норильск на 2011-2012 годы
Наименование уполномоченного органа местного самоуправления муниципального образования город Норильск	Управление здравоохранения Администрации города Норильска
Основание для разработки программы	Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Срок реализации программы	2011-2012 годы
Объемы и источники финансирования программы	Наименование задачи	Всего	в т.ч. средства (тыс.руб.)
			ФБ	Консолидированного бюджета субъекта РФ	ФОМС	Муниципальный бюджет
	2011 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	132169,5	117907,4			14262,1
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	6883,0	6737,6	145,4
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	220051,3	130661,7		89389,6
	2012 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	52000,0	38550,0			13450,0
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	8935,0	6750,0	2185,0
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	609966,7	242376,8		367589,9

1. Общие положения

Программа модернизации здравоохранения муниципального образования город Норильск на 2011-2012 годы (далее - Программа) разработана в соответствии со следующими основными нормативными документами, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан:

- Конституция Российской Федерации;

- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1;

- Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Основной целью Программы является улучшение состояния здоровья населения (снижение смертности и увеличение продолжительности жизни) и создание рациональной системы оказания медицинской помощи в муниципальном образовании город Норильск.

Программа представляет собой комплекс правовых, организационных и экономических мер, направленных на реализацию государственной политики в области охраны здоровья населения и повышения эффективности системы здравоохранения.

Срок реализации программы - 2011-2012 годы.

2. Характеристика состояния отрасли муниципального здравоохранения

2.1. Климато-географические особенности территории, медико-демографические процессы и состояние здоровья населения муниципального образования город Норильск

Норильск является крупнейшим в Красноярском крае и Российской Федерации металлургическим центром, включающим в себя районы Центральный, Талнах, Кайеркан и поселок Снежногорск.

Норильск расположен на севере Красноярского края в южной части Таймырского полуострова на расстоянии 1500 км от города Красноярска на вечной мерзлоте, в 90 км к востоку от реки Енисей. Климат региона суровый, континентальный, характеризующийся отрицательными среднегодовыми температурами. Абсолютный температурный минимум -57 С, максимум 32.5 С. Средняя температура наиболее теплого месяца +15 С. В течение года 268 суток мороз, 130 суток пурга. Продолжительность полярной ночи 45 дней, полярного дня 60 суток.

Недостаточность солнечной радиации в зимние месяцы, низкие температуры в сочетании с сильными ветрами, метелями, пургами; резкие перепады температуры и атмосферного давления определяют "жесткий" климатический фон региона.

Состояние атмосферы региона определяется деятельностью предприятий ЗФ ОАО "ГМК "Норильский никель". Выбросы в атмосферу составляют:

Ингредиенты	Ежегодно до (тонн)
Валовый выброс в том числе:	2023940
Твердые	14160
Газообразные и жидкие из них:	2009780
Диоксид серы	1965000
Оксид углерода	12390
Оксиды азота (в пересч. на NО2)	9280
Хлор	19
Гидроаэрозоль никеля	2,7
Сероводород	6,6
Серная кислота	22458
Фтористый водород	0,595
из них летучие органические соединения:
Фенол	0,047
Твердые, в том числе:
Никель	677
Медь	629
Кобальт	57
Свинец	22
Марганец и его соединения	19
Железа оксид	16

В результате превышение предельно-допустимых концентраций составляет: по диоксиду серы в 1,5 раза, кобальту в 2 раза, никелю в 4 раза, меди в 4,6 раза. Наибольший вклад в общий уровень загрязнения атмосферы вносят формальдегид, медь, никель, фенол, диоксид серы.

Территориальный уровень превышения ПДК на территории муниципального образования город Норильск остается крайне высоким, однако отмечается незначительная тенденция снижения уровня загрязняющих веществ в атмосферном воздухе. Известно, что при концентрации загрязняющих веществ в атмосферном воздухе 5 и более ПДК потенциальная опасность для здоровья. При этом возможны систематические случаи жалоб населения на различные дискомфортные состояния, связанные с воздействием загрязняющий атмосферу веществ (неприятные запахи, рефлекторные реакции и др.) при тенденции к росту общей заболеваемости. У 16-50% населения потенциально могут проявиться какие-либо неблагоприятные эффекты, связанные с этим экологическим фактором. Периодические выбросы загрязняющих веществ провоцируют приступы удушья и обострения бронхиальной астмы, аллергических дерматитов.

Крайне неблагоприятная экологическая обстановка в регионе приводит к значительным нарушениям в состоянии здоровья населения.

Сложившаяся экологическая ситуация по уровню загрязнения атмосферного воздуха в сочетании с природно-климатическими и социально-гигиеническими факторами среды обитания человека, несбалансированное и неправильное питание, вредные условия труда, неоптимальные материально-бытовые условия определяют уровни показателей здоровья населения. Данное положение приводит к значительному росту врожденной патологии и определенным состояниям плода в перинатальный период, которые и являются основными причинами младенческой смертности, высокому уровню общей и первичной заболеваемости по сравнению с краевыми и российскими.

Нельзя не принимать во внимание особенности течения заболеваний, обусловленные социальными факторами:

- всплеском суррогатной наркомании, приводящим к увеличению количества тяжело протекающих нагноительных заболеваний;

- наличием на территории производства, поддерживающего высокий уровень травматизма;

- большим количеством людей пожилого и преклонного возраста, имеют несколько хронических заболеваний, усугубляющих течение друг друга и требующих компенсации как основной, так и сопутствующей патологии.

Как результат - уровень общей и первичной заболеваемости в муниципальном образовании город Норильск более чем на 20% выше, чем в Красноярском крае и имеет четкую тенденцию к росту.

Наименование учреждения	Всего население	Дети 0-14 лет	Подростки 15-17 лет	Дети и подростки	Старше 18 лет
МБУЗ "МСЧ-2"	55476	10306	1980	12286	43190
МБУЗ "Городская поликлиника N 3"	23653	4327	1016	5343	18310
МБУЗ "Городская больница N 3"	1078	176	37	213	865
МБУЗ "Детская городская больница города Норильска"	25438	21040	4398	25438	-
МБУЗ "ГП-1"	100462	-	-	-	100462
Итого:	206107	35849	7431	43280	162827

Численность населения, проживающего в муниципальном образовании город Норильск (по данным переписи населения, проводимой участковой службой), по состоянию на 01.01.2011 г.

По данным Фонда обязательного медицинского страхования в муниципальном образовании город Норильск прикреплено 212 281 человек, из них: в МБУЗ "Городская поликлиника N 1" - 111073 человека, в МСЧ-2 - 54 937 человек, в МБУЗ "Городская поликлиника N 3" - 20 840 человек, в МБУЗ "Детская городская больница города Норильска" - 24 619 человек, в МБУЗ "Городская больница N 2" - 812 человек.

По данным Управления экономики, планирования и экономического развития Администрации города Норильска (сборник "Основные социально-экономические и финансовые показатели муниципального образования город Норильск") по состоянию на 01.01.2011 постоянного населения в муниципальном образовании город Норильск 176 024 человека.

С 2007 года численность населения снизилась на 7428 человек (на 3,5%).Численность населения постоянно уменьшается, что связано с социально-экономическими и миграционными процессами, происходящими на территории (сокращение рабочих мест на комбинате, в социальной сфере, других предприятиях). Темпы снижения численности населения за последние годы замедлились более чем в 2 раза: за период 1994-2003 гг. в среднем по 5163,4 человека в год, за период 2004-2010 гг. - в среднем по 2652,7 человека в год.

Структура населения претерпела изменения. Характерной особенностью ее развития является сокращение численности и доли детей до 14 лет, т.е. наблюдается демографическое старение населения, что связано со снижением рождаемости во второй половине девяностых годов.

Количество детей в муниципальном образовании город Норильск до 14 лет по сравнению с 2006 годом снизилось на 3715 человек (на 9,7%). Доля лиц моложе трудоспособного возраста за последние 5 лет уменьшилась с 19,45% в 2006 г. до 18,29% в 2010 г. Количество лиц моложе трудоспособного возраста (от 0 до 15 лет) за период 2006-2010 гг. снизилось с 41698 до 37142 (на 10,93%).

Численность трудоспособного населения за этот же период уменьшилась со 160829 до 148035, т.е. на 12794 человека (на 7,96%). При этом доля лиц трудоспособного возраста незначительно снизилась с 75,02% за 2006 год до 72,9% за 2010 год.

Увеличилась численность населения в возрастах старше трудоспособного возраста. За 5 лет (2006 - 2010 гг.) население старших возрастов (мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет) увеличилось с 11844 человек до 17877 человек. Также увеличилась их доля в общей структуре населения с 5,53% до 8,8%.

Половозрастная структура населения характеризуется почти одинаковым количеством мужского (49,8%) и женского (50,2%) населения. Преобладает количество мужчин в возрасте от 0 до 44 лет. Начиная с возрастной группы 45-49 лет, наблюдается значительное преобладание количества женщин, причем в возрасте старше 65 лет доля женщин увеличивается почти в 2 раза.

За 2010 год количество родившихся составило 2491 человек, рождаемость составила 12,3 на 1000 населения, в Красноярском крае - 13,3 на 1000 населения. За последние 5 лет рождаемость в муниципальном образовании город Норильск увеличилась на 13,9%.

Динамика рождаемости и младенческой смертности
в муниципальном образовании город Норильск

Умерло в 2010 году 1287 человека. Смертность составила 6,3 на 1000 населения, в Красноярском крае - 13,2. За последние 5 лет смертность в Норильске увеличилась на 6,8%.

Естественный прирост в муниципальном образовании город Норильск в 2010 году составил 5,9, в Красноярском крае 0,2 за 2009 год.

За последние 5 лет естественный прирост в Норильске увеличился на 20,4% за счет увеличения рождаемости.

Младенческая смертность в 2010 году составила 6,9 на 1000 родившихся, в Красноярском крае 9,1. За последние 5 лет младенческая смертность в муниципальном образовании город Норильск снизилась на 6,2%.

Детская смертность в 2010 году составила 0,73 на 1000 населения от 0 до 17 лет, за последние 5 лет увеличилась на 55,3%.

Динамика детской смертности
в муниципальном образовании город Норильск

В структуре общей смертности остается неизменной на протяжении последних лет на I месте остается смертность от болезней системы кровообращения, в 2010 году она составила 172,9 на 100 тыс. населения. На втором месте несчастные случаи, травмы и отравления - 142,8 на 100 тыс. населения. На третьем месте новообразования - 87,7 на 100 тыс. населения, за счет случаев смерти от злокачественных новообразований. На четвертом месте болезни системы пищеварения - 61,1. На пятом месте смертность от болезней органов дыхания - 59,6.

Материнская смертность в муниципальном образовании город Норильск отсутствует с 2006 года.

Основные причины смертности на 100 000 населения

Из всех умерших в 2010 году 66,2% составляют мужчины, 33,8% женщины. То есть мужчины умирают почти в 2 раза чаще, чем женщины.

Структура смертности в трудоспособном возрасте отличается от структуры общей смертности. На первое место выходят несчастные случаи, травмы и отравления со значительным отрывом от других причин смерти (30,3%). На втором месте болезни системы кровообращения (21,0%), на третьем месте новообразования (11,1%), на четвертом - болезни органов пищеварения (10,9%). На пятом месте - болезни органов дыхания (10,0%).

Структура смертности в 2010 году
по муниципальному образованию город Норильск

Смертность населения от туберкулеза за последние 5 лет уменьшилась на 13,6% с 10,3 на 100 тысяч населения в 2006 году до 8,9 в 2010 году, в Красноярском крае в 2010 году - 19,8.

Средняя продолжительность предстоящей жизни в муниципальном образовании город Норильск рожденных в 2010 году за последние 5 лет выросла на 3,8% с 68,9 лет до 71,5 года. Средняя продолжительность предстоящей жизни за последние 5 лет у мужчин увеличилась на 4,5% с 64,6 лет до 67,5 лет, у женщин на 2,6% с 73,4 лет до 75,3 лет.

2.2. Заболеваемость населения муниципального образования город Норильск

Общая заболеваемость населения муниципального образования город Норильск за последние 5 лет выросла с 1669,9 в 2006 году до 2039,0 на 1000 населения в 2010 году. При общей тенденции к росту за последние 5 лет.

По отношению к 2006 году рост общей заболеваемости составил 19,9%, по отношению к 2009 г. - 2,8%.

Первичная заболеваемость населения, в динамике за последние 5 лет, также выросла, по отношению к 2006 году увеличилась на 11,9% и составила 1012,3 на 1000 населения, но по отношению к 2009 году уменьшилась на 0,4%.

Таким образом, за последние пять лет на территории наблюдается рост как общей (на 19,9%) так и первичной заболеваемости (на 11,9%).

В структуре общей заболеваемости первое место на протяжении 5 последних лет занимают болезни органов дыхания, доля которых составляет 22,4%. Второе место - болезни глаза и его придатков 11,8%. Третье место - болезни костно-мышечной системы - 11,1%. На четвертое место вышли болезни системы кровообращения - 10,5%. На пятом месте - болезни мочеполовой системы - 8,5%.

Структура общей заболеваемости взрослого населения
муниципального образования город Норильск за 2006 и 2010 годы

В структуре первичной заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания (38,9%). На втором месте - травмы и отравления (15,5%). На третьем месте - болезни костно-мышечной системы (6,6%). На четвертом месте - глаз и его придаточного аппарата (5,9%). Пятое место занимают болезни мочеполовой системы (5,3%).

По итогам 2010 года в структуре социально-значимых заболеваний за последние 5 лет произошли следующие изменения:

- благодаря проводимой в течение последних лет активной иммунизации населения, в настоящее время отсутствует заболеваемость острыми вирусными гепатитами, корью, краснухой, дифтерией, полиомиелитом. Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами снизилась в 3,3 раза;

- заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. снизилась на 11,4% и составила в 2010 году 58,6, что на 66,4% ниже, чем в Красноярском крае (97,5);

- количество первично выявленных больных ВИЧ-инфекцией увеличилось в 2,1 раза с 64,8 на 100 тысяч населения в 2006 году до 136,9 на 100 тысяч населения в 2010 году;

- заболеваемость сифилисом снизилась на 67,8% и составила в 2010 году 17,7 на 100 тысяч населения, что в 3,8 раза ниже, чем в Красноярском крае - 66,8.

- заболеваемость злокачественными новообразованиями снизилась на 5,2% с 174,5 на 100 тыс. населения в 2006 году до 165,5 в 2010 году, что ниже, чем в Красноярском крае на 91,5% (317,0);

- запущенность в диагностике IV стадии онкологии снизилась на 9,8% и составляет в 2010 году 19,1 на 100 тыс. населения, что на 7,9% ниже, чем в Красноярском крае (20,6%);

Злокачественные новообразования являются одной из наиболее сложных медико-социальных проблем современного общества. Ежегодно в муниципальном образовании город Норильск впервые регистрируется около 340 заболеваний.

Риск возникновения канцерогенеза для населения муниципального образования город Норильск, по данным о среднегодичных концентрациях канцерогенных веществ в атмосферном воздухе, самый высокий в мире (автореферат диссертации д.м.н. Серебрякова П.В. "Системный подход к оценке факторов онкологического риска на горнорудных и металлургических предприятиях" ФГУН "Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2007 г.).

Так, при продолжительности проживания на территории в течение одного года, риск развития дополнительных случаев онкологических заболеваний составляет около 9,9 случаев на 100000 населения, что практически достигает верхнего предела допустимого риска для населенных мест (10-4).

Несмотря на то, что заболеваемость онкологическими заболеваниями в целом ниже, чем в Красноярском крае, отмечен на территории рост. Только за последние 15 лет онкологическая заболеваемость выросла на 69% (с 96,5 в 1994 г. до 165,5 в 2010 г. на 100 тыс. населения). Особенно высок рост гормонозависимых опухолей: рак молочной железы - на 46,2% (с 16,0 в 1994 г. до 23,4 в 2009 г. на 100 тыс. населения), рак шейки матки - на 277% (с 3,5 в 1994 г. до 13,2 в 2009 г. на 100 тыс. населения). Особую тревогу вызывает "омоложение" онкологического процесса, когда онкологическое заболевание регистрируется у молодых людей в возрасте до 25 лет.

В 2010 г. в муниципальном образовании город Норильск коэффициент смертности от злокачественных новообразований составил 87,66 на 100 тыс. населения; в 2009 г. - 82,92 на 100 тыс. населения. (РФ 2008 г. - 201,9 на 100 тыс. населения). С 2005 г. показатель смертности вырос на 8,2%.

Травмы и отравления в течение 5 лет в структуре заболеваемости составляют от 6 до 7 процентов. В 2010 году показатель числа травм и отравлений в МО г.Норильск составляет 156,8 на 1000, в 2009 году зарегистрировано 158,1 случаев на 1000 населения, что превышает показатели в Российской Федерации. В 2008 году показатель числа травм и отравлений в СФО - 100,0, в РФ - 93,5 на 1000 населения.

За 2010 год количество травм в муниципальном образовании город Норильск составило 309013, т.е. каждый десятый человек обратился за медпомощью.

Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 N 100 "О федеральной целевой программе "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах", письма Агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения администрации Красноярского края от 08.07.2008 N 20-00/10012 "О проведении обучения водителей санитарного автотранспорта первой помощи пострадавшим в ДТП" и приказа Управления здравоохранения Администрации города Норильска от 17.07.2008 N осн-310/155 "О подготовке водителей санитарного автотранспорта", в муниципальных бюджетных учреждениях здравоохранения, подведомственных Управлению здравоохранения города Норильска было организовано проведение занятий с водителями санитарного автотранспорта по вопросам оказания первой помощи пострадавшим в ДТП.

Циклы проведения данных занятий организуются ежегодно. Приемам оказания первой помощи пострадавшим в ДТП обучено 158 водителей санитарного автотранспорта и транспорта прочего назначения.

В программу обучения среднего медицинского персонала по специальной подготовке включены вопросы по способам оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

На подстанциях Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи" имеется достаточное количество средств оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях; обеспеченность автомобильным транспортом и средствами связи - достаточная.

Приказами по учреждениям назначены ответственные лица за ведение Регистра пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, за учет сведений о раненых в дорожно-транспортных происшествиях. Организована работа по ведению Регистра и защите персонифицированной информации Регистра о пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, определены списки сотрудников, допущенных к работе с персонифицированной информацией Регистра о пострадавших в ДТП.

Обеспечен сбор, учет и предоставление в установленный срок в Управление внутренних дел по городу Норильску, сведений о раненых, скончавшихся в течение 7 и в течение 30 суток от их последствий (учетная форма N 58-ДТП-1/у "Извещение о раненом, скончавшемся в течение 30 суток после дорожно-транспортного происшествия" и N 58-ДТП-2/у "Извещение о раненом в дорожно-транспортном происшествии, обратившемся или доставленном в медицинскую организацию").

Организована работа по осуществлению мониторинга пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях вдоль федеральных автомобильных дорог в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.07.2008 N 332 "О порядке организации и мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях", предоставляется информация в соответствии с отчетной формой N 332 "Мониторинг пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях вдоль федеральной автомобильной дороги".

Проводимые мероприятия позволили снизить смертность от дорожно-транспортных происшествий за 2010 год на 31,2% по сравнению с тем же периодом 2009 года.

Медицинские силы формирований постоянной готовности городского звена Службы медицины катастроф (бригады ССМП), в течение 2010 года на транспортные аварии направлялись - 224 раза.

Оказана медицинская помощь 285 пострадавшим, в том числе:

- детям до 18 лет - 28;

- биологическая смерть на месте ДТП - 7 (в присутствии бригад ССМП - 0);

- госпитализировано в МБУЗ "Городская больница N 1" - 144 пострадавших;

- доставлено в травматологические отделения амбулаторно-поликлинических учреждений - 51 пострадавших.

Прибытие бригад ССМП на место ДТП осуществлялось:

- до 20 мин - 221 случай;

- от 21 до 40 мин - 3 случая.

На обеспечение вызовов по поводу ДТП затрачивалось:

- до 20 минут - 96 случаев;

- от 21 до 40 - 82 случая;

- от 41 до 60 - 39 случаев;

- от 60 и более - 7 случаев.

2.3. Состояние инфраструктуры здравоохранения. Проблемы, сдерживающие развитие отрасли

2.3.1. Сеть здравоохранения

На 31.12.2010 г. на территории муниципального образования город Норильск лечебно-профилактическую помощь осуществляют 10 муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения (далее - МБУЗ):

- МБУЗ "Городская больница N 1" мощностью 820 круглосуточных коек; 30 коек дневного стационара;

- МБУЗ "Городская больница N 2" (для инфекционных, фтизиатрических и кожно-венерологических больных) мощностью 163 койки, 17 коек дневного стационара, 204 посещения в смену;

- МБУЗ "Городская больница N 3" (поселок Снежногорск) мощностью 25 коек, 70 посещений в смену;

- МБУЗ "Городская поликлиника N 1" мощностью 60 коек дневного стационара, 1627 посещений в смену;

- МБУЗ "Городская поликлиника N 3" мощностью 28 коек дневного стационара, 620 посещений в смену;

- МБУЗ "Медико-санитарная часть N 2" мощностью 95 коек дневного стационара, 1501 посещение в смену;

- МБУЗ "Норильский родильный дом" мощностью 181 круглосуточная койка, 36 коек дневного стационара и 420 посещений в смену;

- МБУЗ "Детская городская больница города Норильска" мощностью 142 круглосуточные койки, 75 коек дневного стационара и 468 посещений в смену в поликлинике;

- МБУЗ "Норильская стоматологическая поликлиника" мощностью 725 посещений в смену;

- МБУЗ "Станция скорой медицинской помощи".

На территории муниципального образования город Норильск функционирует:

- 41 фельдшерский здравпункт на промышленных предприятиях;

- 56 медицинский кабинет в образовательных учреждениях (школы);

- 41 стоматологический кабинет в образовательных учреждениях (школы).

Также на территории муниципального образования город Норильск действуют 2 учреждения здравоохранения краевого подчинения:

- КГБУЗ "Красноярский краевой центр крови N 2";

- КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5".

Все муниципальные бюджетные учреждения здравоохранения муниципального образования город Норильск имеют лицензии на медицинскую деятельность, в том числе на экспертизу временной нетрудоспособности. Во всех МБУЗ назначены лица, ответственные за получение лицензий. Персональная ответственность за своевременное получение лицензий возложена на главных врачей МБУЗ. Управление здравоохранения Администрации города Норильска контролирует процесс лицензирования лечебно-профилактических учреждений. Ежегодно составляется и утверждается план график получения лицензий и в последующем отслеживается его исполнение.

Согласно плана-графика на 2011 г. было запланировано получение лицензии следующими МБУЗ:

- "Городская поликлиника N 3" - на медицинскую деятельность в связи с окончанием срока действия лицензии;

- "Городская поликлиника N 1" - на медицинскую деятельность в связи с введением нового корпуса по адресу: Кирова, 19;

- "Городская больница N 2" - на вид "хирургия" в туберкулезном отделении в связи с переводом фтизиохирургического стационара из МБУЗ "Медико-санитарная часть N 2" и на виды "дерматовенерология" и "инфекционные болезни" в новом корпусе по адресу: Кирова, 23. В 1 квартале 2011 года получены лицензии МБУЗ "Городская поликлиника N 3" и МБУЗ "Городская поликлиника N 1". Пакет документов на получение лицензии МБУЗ "Городская больница N 2" по видам "дерматовенерология" и "инфекционные болезни" по новому адресу в настоящее время находится на рассмотрении в лицензирующем органе.

Все фельдшерские здравпункты промышленных предприятий, медицинские и стоматологические кабинеты образовательных учреждениях имеют лицензии на соответствующие виды медицинской деятельности.

2.3.2. Порядок оказания медицинской помощи

В целях повышения качества и доступности медицинской помощи населению муниципального образования город Норильск осуществляется многоуровневая система оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи населению муниципального образования город Норильск, где:

1 уровень - территориальные (районные) амбулаторно-поликлинические учреждения;

2 уровень - специализированные амбулаторно-поликлинические клинико-диагностические централизованные отделения, кабинеты специализированного приема и клинико-диагностические лаборатории муниципальных учреждений здравоохранения территории;

3 уровень - краевые лечебно-диагностические центры;

4 уровень - специализированные профильные высокотехнологичные центры Российской Федерации.

Это обеспечивает:

1. Взаимодействие всех муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения территории при оказании медицинской помощи населению.

2. Оказание бесплатной медицинской помощи населению муниципального образования город Норильск по уровням оказания медицинской помощи.

3. Повышение доступности и качества медицинской помощи населению.

Плановое направление пациентов (на консультации, обследование, др.) в учреждения 2 уровня осуществляется по предварительной записи на безвозмездной основе для пациента.

Для оказания помощи 3 уровня - лечебно-профилактические учреждения направляют пациентов, медицинская помощь которым не может быть оказана на территории, в краевые лечебно-диагностические центры.

При необходимости проведения высокотехнологичной медицинской помощи (4 уровень) в специализированных медицинских учреждениях за пределами Красноярского края, пациенты вносятся в регистры лиц, ожидающих квоту.

Согласно классификации учреждений здравоохранения по уровням оказания медицинской помощи, муниципальные бюджетные учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются многопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры) относятся к 3 уровню учреждений.

Уровни осуществления медицинской амбулаторно-поликлинической помощи
для детского и взрослого населения муниципального образования город Норильск

1 уровень осуществляется по территориальному принципу

Виды деятельности:

1) Участковые врачи педиатры, терапевты, акушеры-гинекологи.

2) Консультативный прием в кабинетах специализированных приемов (невролог, окулист, ЛОР, стоматолог, хирург, травматолог).

Диагностические исследования:

1) Функциональные исследования

2) Лабораторные исследования

3) Рентгенологические исследования

4) УЗ исследования

5) Эндоскопические исследования

6) Инструментальные и параклинические исследования

7) Школы профилактики и Школы здоровья.

1 уровень оказания специализированной медицинской помощи осуществляется для всего детского и взрослого населения муниципального образования город Норильск на базе клинико-диагностических общегородских центров в МБУЗ:

- для оказания медицинской помощи детскому населению - на базе детской поликлиники N 2 МБУЗ "Детская городская больница города Норильска";

- для оказания медицинской помощи взрослому населению - на базе поликлиники N 4 МБУЗ "Городская поликлиника N 1";

- для оказания медицинской помощи женскому населению - на базе женской консультации МБУЗ "Родильный дом".

На 2 уровне оказываются следующие виды специализированной медицинской помощи:

1) консультативный прием в общегородских кабинетах специализированных приемов (нейрохирург, аллерголог-пульмонолог, гематолог, эндокринолог, онколог, гастроэнтеролог, сосудистый хирург, уролог-андролог, гинеколог-эндокринолог, кабинеты невынашивания беременности, патологии шейки матки и др.);

2) лабораторные исследования, в том числе ПЦР диагностика;

3) ультразвуковое обследование на аппаратах экспертного класса, в том числе с биопсией;

4) маммография с биопсией;

5) МРТ-исследования;

6) КТ-исследования;

7) нейрофизиологические и функциональные исследования;

8) Школы профилактики и Школы здоровья;

9) Центр здоровья.

Стационарная помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям. В стационарном виде медицинской помощи также осуществляется многоуровневая система оказания, где:

1 уровень - территориальные стационарные учреждения (МБУЗ "Городская больница N 3" пос.Снежногорск);

2 уровень - специализированные многопрофильные стационарные учреждения муниципального образования город Норильск;

3 уровень - краевые специализированные лечебно-диагностические центры;

4 уровень - специализированные профильные высокотехнологичные центры Российской Федерации.

Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторных и стационарных учреждениях, включая отделения восстановительного лечения, в том числе детские.

Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторных и больничных учреждениях, включая отделения восстановительного лечения на базе МБУЗ "Детская городская больница города Норильска", "Городская поликлиника N 1", "Городская больница N 1".

Стационарная помощь взрослому населению оказывается в 6 учреждениях здравоохранения.

Стационарная медицинская помощь детям оказывается в МБУЗ "Детская городская больница города Норильска", "Городская больница N 1", "Городская больница N 2", КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5", "Городская больница N 3". Детские стационары оказывают медицинскую помощь детям до 15 лет, а в возрасте старше 15 лет госпитализируются во взрослые стационары.

С 2007 года на базе МБУЗ "Детская городская больница города Норильска" функционирует отделение сестринского ухода для детей, оставшихся без попечения родителей от 0 до 4 лет, на 15 коек. В 2010 году в отделении находились 104 ребенка (в 2009 году - 119).

В МБУЗ "Детская городская больница города Норильска" имеется отделение дневного пребывания на 75 коек. Обеспеченность составляет - 17,7 на 10 000 детского населения от 0 до 17 лет.

Стационарная акушерско-гинекологическая помощь осуществляется:

- МБУЗ "Родильный дом";

- гинекологическим отделением МБУЗ "Городская больница N 1";

- МБУЗ "Городская больница N 3" (п.Снежногорск), где работает один врач, который осуществляет амбулаторный прием и курирует 4 койки в стационаре.

Экстренная акушерская круглосуточная помощь женщинам оказывается на базе МБУЗ "Родильный дом".

Экстренная гинекологическая оказывается на базе МБУЗ "Городская больница N 1", куда пациентки направляются врачебной бригадой МБУЗ "ССМП" или поступают самостоятельно.

В МБУЗ "Родильный дом" работает отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 6 коек.

Плановая акушерская помощь беременным женщинам оказывается на базе МБУЗ "Родильный дом", куда пациентки, состоящие на диспансерном учете по беременности в женской консультации, направляются врачами акушерами-гинекологами амбулаторной сети. Плановая гинекологическая помощь женскому населению территории оказывается на базе МБУЗ "Городская больница N 1" и "Родильный дом", куда пациентки направляются врачами акушерами-гинекологами амбулаторной сети после предварительного клинико-лабораторного обследования, а также консультаций врачей смежных специальностей.

С 01.01.2010 г. на базе женской консультации МБУЗ "Родильный дом" функционирует дневной стационар на 36 коек. В настоящее время в условиях дневного стационара проводятся малые гинекологические операции под общим внутривенным обезболиванием под контролем врача анестезиолога-реаниматолога. Это позволяет сократить время пребывания пациенток в условиях стационара, кроме того, сокращены финансовые затраты учреждения.

При необходимости госпитализируются больные из г.Дудинка, пос.Хатанга, пос.Игарка и других населенных пунктов Таймыра в любое стационарное отделение города Норильска.

Среднее время ожидания плановой госпитализации в круглосуточный стационар - 5 дней, в дневной стационар - 0.

Объем оказания лекарственной помощи отдельным категориям граждан при оказании мер социальной поддержки вырос в 1,2 раза (с 28 405,7 тыс. рублей в 2006 году до 35 099,6 тыс. рублей в 2010 году). Сумма расходов на одного льготополучателя увеличилась с 7,6 тыс. рублей в 2006 году до 13,0 тыс. рублей в 2010 году, что свидетельствует об использовании в лечебной практике современных, высокоэффективных, дорогостоящих лекарственных препаратов.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи, консультаций
и лечения больных за пределами муниципального образования город Норильск

При невозможности оказания медицинской помощи на территории муниципального образования город Норильск, больной направляется на лечение (консультацию, обследование) в лечебные учреждения края или за пределы Красноярского края, для получения высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Вопрос выделения квот на проведение высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП) в специализированных медицинских учреждениях за пределами Красноярского края находятся в ведении Министерства здравоохранения Красноярского края.

Решение о необходимости направления пациента на обследование за пределы города Норильска принимает по направлению лечащего врача врачебная комиссия (ВК) лечебного учреждения по месту жительства больного.

После получения справки ВК с указанием на необходимость проведения конкретного лечения (обследования) для выделения квоты Управление здравоохранения Администрации города Норильска оформляет ходатайство и направляет его в Министерство здравоохранения Красноярского края на рассмотрение в комиссию по отбору и направлению граждан к месту лечения.

Высокотехнологичную медицинскую помощь (ВТМП) в 2010 г. получили 358 чел. (62,2% от потребности). Процент эффективности оказания ВМП пациентам Норильска в 2010 г. равен 69,0%, наивысшая эффективность отмечена по направлениям: ревматология, акушерство, эндокринология, гастроэнтерология (100%), меньше эффективность по онкологии, челюстно-лицевой хирургии, 55 человек (15,4%) нуждаются в направлении на ВМП повторно.

Основной объем медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями в Красноярском крае оказывает КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского".

Количество направленных на лечение 41чел., их них получили медицинскую помощь - 40 человек (97%), из них:

- профиль травматология и ортопедия: нуждалось 144, получили 73 (50,7%);

- профиль сердечно-сосудистая хирургия: нуждалось 142, получили 88 (61,9%);

- профиль офтальмология: нуждалось 110, получили 88 (80,0%);

- профиль урология: нуждалось 25, получили 24 (96,0%);

- профиль нейрохирургия: нуждалось 15, получили 7 (46,6%);

- профиль неврология: нуждалось 7, получили 5 (71,4%);

- профиль гастроэнтерология: нуждалось 5, получили 4 (80%).

Больше всего нуждается пациентов в высокотехнологической помощи по направлениям:

1. Травматология-ортопедия: в 2010 г. - 144 ч. (25,0%); (2009 г. - 100 ч. (22,7%); 2008 г. - 134 ч. (26,2%); 2007 г. - 98 ч. - 21,6%);

2. Сердечно-сосудистая хирургия: в 2010 г. 142 ч. (24,7%); (2009 г. - 107 ч. (24,3%); 2008 г. - 124ч. (24,3%); 2007 г. - 100 ч. - 22,1%);

3. Офтальмология: в 2010 г. 110 (19,1%); (2009 г. - 98 ч. (22,2%); 2008 г. - 101 ч. (19,8%); 2007 г. - 78 ч. - 17,2%);

4. Онкология: в 2010 г. 41 (7,1%); (2009 г. - 36 ч. (8,2%); 2008 г. - 38 ч. (7,4%); 2007 г. - 32 ч. - 7,1%).

Направление больного на консультацию и (или) лечение в краевые учреждения здравоохранения осуществляется муниципальными бюджетными учреждениями здравоохранения муниципального образования город Норильск по месту жительства больного.

Решение о необходимости консультации и (или) лечения больного в лечебных учреждениях города Красноярска принимается врачебной комиссией муниципального бюджетного учреждения здравоохранения по месту жительства больного.

В случае необходимости по медицинским показаниям сопровождения в пути следования больного к месту консультации и (или) лечения, данное обстоятельство указывается в направлении на основании решения врачебной комиссии муниципального бюджетного учреждения здравоохранения.

Основные показатели учреждений здравоохранения

Коечный фонд муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения на 31.12.2010 г. составил 1331 коек, в том числе работающих в системе ОМС - 1129 коек. Кроме того, коек новорожденных - 80, коек реанимации сверхсметных - 30.

За последние 5 лет коечный фонд сократился на 136 коек (на 9,3%). С целью дальнейшей оптимизации коек круглосуточных стационаров в 2011 году планируется снижение коечного фонда до 1209 коек (на 122 койки).

В 2010 году:

- обеспеченность больничными койками на 10 тысяч населения составила 65,6 (снижение за 5 лет на 4,1%), в Красноярском крае - 84,3;

- количество койко-дней круглосуточного стационара - 410311 (снижение за 5 лет на 8,1%);

- число выбывших больных круглосуточного стационара - 35103 человек (снижение за 5 лет на 2,2%);

- число койко-дней на 1000 населения - 2020,7 (снижение за 5 лет на 2,9%), в Красноярском крае - 2642,0;

- уровень госпитализации на 1000 населения - 171,7 (увеличение за 5 лет на 3,1%), в Красноярском крае - 192,6.

Число мест в дневных стационарах возросло за 5 лет с 208 в 2006 году до 341 в 2010 году, т.е. на 133 койко-мест (на 63,9%). Обеспеченность местами в дневных стационарах на 10 тысяч населения составила в 2010 году 16,8 (рост за 5 лет на 73,2%), в Красноярском крае - 17,9.

Уровень госпитализации в дневных стационарах вырос на 70,5% за 5 лет и составил в 2010 году 37,5 на 1000 населения, в Красноярском крае - 41,4.

Изменение мощности
амбулаторно-поликлинических учреждений
муниципального образования город Норильск за 2006-2010 годы

N п\п	Показатели	2006	2007	2008	2009	2010
1.	Число учреждений	8	8	8	8	8
2.	Плановое число посещений в смену	6375	4973	5330	5174	5635
3.	Плановая мощность на 10 тыс. нас.	281,3	236,3	300,8	252,4	277,5
4.	Фактическое число посещений в смену	6477,9	5974,7	5885,4	5846,6	5997,3
5.	Фактическая мощность на 10 тыс. населения	302,2	283,9	324,9	285,2	295,4

Плановая мощность поликлинической сети муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения в 2010 году составила 5635 посещений в смену (уменьшение за 5 лет на 11,6%), фактическая мощность составила 5997,3 посещений в смену (снижение за 5 лет на 7,4%).

В 2010 году количество посещений составило 2356535 (форма 62 ОМС + бюджет) (увеличение за 5 лет на 7,1%), количество посещений на 1000 населения - 11801,7 (снижение за 5 лет на 1,4%), в Красноярском крае - 9089,3.

Число выездов на 1000 населения в 2010 году составило 353,5 (снижение за 5 лет на 2,3%), в Красноярском крае - 350,2.

Управление здравоохранения Администрации города Норильска является ответственным за предоставление следующих муниципальных услуг:

- в рамках текущего финансирования: оказание медико-санитарной помощи в условиях круглосуточных стационаров, оказание амбулаторно-поликлинической помощи, оказание медико-санитарной помощи в условиях дневных стационаров, оказание скорой медицинской помощи;

- в рамках реализации долгосрочной муниципальной целевой программы Улучшение демографической ситуации в муниципальном образовании город Норильск на 2009-2011 годы, утвержденной Постановлением Администрации города Норильска от 15.10.2010 N 408: сопровождение детей-сирот в возрасте до 4-х лет в детские дома, расположенные за пределами города Норильска.

Распоряжением исполняющего обязанности заместителя Главы Администрации города Норильска по социальной политике от 04.02.2010 N 281 утверждены стандарты качества предоставления муниципальных услуг в области здравоохранения в новой редакции.

Количество поступивших письменных обращений от населения в Управление здравоохранения Администрации города Норильска уменьшается с 2005 г.: в 2010 г. - 255 (2005 г. - 311; 2006 г. - 269; 2007 г. - 297; 2008 г. - 246; 2009 г. - 240).

Наименование показателя	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Удовлетворенность медицинской помощью*	Нет данных	Нет данных	Нет данных	77,12%	72,4%	82,7%
Количество поступивших жалоб, из них	311	269	297	246	240	255
обоснованных	26 (8,3%)	15 (5,6%)	29 (9,7%)	16 (6%)	8 (4,1%)	22 (8,6%)
Количество проверок, осуществленных Управлением здравоохранения Администрации города Норильска по итогам рассмотрения обращений граждан	26	15	29	16	8	22

Количество обоснованных обращений остается невысоким - 2010 г. - 22 (8,6%) (2006 г. - 15(5%), 2007 г. - 29 (9,7%), 2008 г. - 16 (6%), 2009 г. - 8 (4,1%), в основном это обращения на нарушение этики при общении с пациентами и некачественное оказание медицинской помощи.

В период с 2005 г. по 2010 г. отмечается колебание числа обоснованных жалоб (с 4,1% до 8,6%). В структуре причин обоснованных жалоб за 2010 год выделяют: ненадлежащее качество оказания медицинской помощи - 9 (41%), недостатки в организации работы учреждений здравоохранения - 7 (31,8%), нарушение этики и деонтологии медицинскими работниками - 6 (27,3%), нарушение лекарственного обеспечения при оказании медицинской помощи - 1(4,5%).

В динамике с 2005 г. отмечается уменьшение количества обоснованных жалоб на ненадлежащее лекарственное обеспечение (с 16,1% до 10,9%), ненадлежащее качество оказания медицинской помощи (с 50,1% до 30,3%).

Все поступившие обращения своевременно разбираются специалистами Управления здравоохранения Администрации города Норильска, при необходимости разрабатываются способы и медико-организационные мероприятия по внесудебному урегулированию конфликта, на устранение выявленных недочетов, неудовлетворенности пациента и улучшение качества медицинской помощи.

Удовлетворенность качеством медицинской помощи с 2007 г. определяется при проведении анкетирования населения. Анкетирование проводится 2 раза в год.

По результатам социологических опросов установлено, что в 2010 г. 82,4% опрошенных удовлетворены качеством медицинской помощи:

- при получении стационарной медицинской помощи - 84,3% опрошенных;

- при получении стационарозамещающей медицинской помощи - 77,0% опрошенных;

- при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи - 66,5% опрошенных.

При Управлении здравоохранения Администрации города Норильска в течение года работали "горячие линии", проводились "круглые столы" по вопросам дополнительного лекарственного обеспечения, реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, по оказанию медицинской помощи, работе регистратуры, что позволило часть обращений решить в экстренном порядке по телефонному звонку. В лечебных учреждениях работают представители страховых медицинских организаций "Посты качества".

Реализация национального проекта "Здоровье"

Совершенствование профилактической деятельности

Приоритетным направлением первичного звена здравоохранения остается обеспечение профилактической направленности здравоохранения, формирование здорового образа жизни у прикрепленного населения, в том числе гуманного отношения к собственной жизни и жизни окружающих, воспитание целостного отношения к собственному здоровью.

С 01.12.2009 года на территории муниципального образования город Норильск функционирует Центр здоровья на базе МБУЗ "Городская поликлиника N 1". Прием пациентов в Центре здоровья проводится в 2 смены. Консультативный прием осуществляется врачом-терапевтом. Физических лиц "узких" специалистов в штате Центра здоровья нет. При возникновении необходимости, пациенты направляются к "узким" специалистам в поликлинику по месту жительства.

За 2010 год всего посещений в Центре здоровья было 2279, из них:

- Всего обратившихся лиц в Центр здоровья - 1876 чел.,

из них первично - 1860 чел.

- Обследовано: 2279, из них:

- 369 человек (19,67%) - здоровые,

- 1507 человек (80,33%) - имеют факторы риска.

Комплексное обследование в Центре здоровья прошли 1808 человек (68 человек не прошли обследование на аппаратно-программном комплексе в связи с тем, что обследование на данном аппарате проводится в возрасте 35-70 лет).

Кроме этого, во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях работают отделения профилактики, в состав которых входят кабинеты: доврачебного приема; флюорографии; санитарно-гигиенического обучения; прививочный; смотровые и др. В отделениях профилактики населению оказываются следующие услуги: проведение бесед и лекций для населения; распространение среди населения профилактической литературы; проведение онко- и кардиоскринингов населению; координация деятельности по проведению профилактических осмотров, проведение доврачебных осмотров в рамках работы смотровых кабинетов; работа "Школ здоровья":

1. Школа по "Профилактике артериальной гипертензии и атеросклероза"

Посетили школу:

2008 г. - 596 чел.

2009 г. - 1773 чел.

2010 г. - 1634 чел.

2. Школа по "Профилактике неинфекционных заболеваний и ведению здорового образа жизни" открыта во всех поликлиниках города Норильска с 2009 г.

Посетили школу:

2009 г. - 1324 чел.

2010 г. - 3166 чел.

Также функционируют Школы: "Больных сахарным диабетом"; "Больных бронхиальной астмой"; "Психопрофилактическая подготовка к родам" и др.

Дополнительная диспансеризация работающих граждан

Мероприятия по совершенствованию профилактического направления в части проведения дополнительной диспансеризации работающих в учреждениях бюджетной сферы и углубленных медицинских осмотров работающих с вредными производственными факторами, обозначенные приоритетным национальным проектом "Здоровье", проводятся с 2006 года.

Цель профилактического направления - возродить профилактическую направленность системы здравоохранения и в части проведения диспансеризации работающих граждан - снизить временную нетрудоспособность, первичный выход на инвалидность и смертность трудоспособного населения. Задачей медицинских осмотров работающего населения является выявление заболеваний на ранних стадиях, проведение своевременных профилактических, лечебных, реабилитационных мероприятий, тем самым предупредить развитие осложнений в течение заболеваний и предотвратить преждевременную смерть.

В муниципальном образовании город Норильск за 2006-2010 годы в ходе реализации мероприятий данного направления осмотрено по ДД и УМО всего 119256 работающих граждан, в том числе по УМО - 71734 человек, по ДД осмотрено 47522 человека, из них 24536 работающих в учреждениях бюджетной сферы. Зарегистрировано вновь выявленных заболеваний за 2006-2010 годы 16670.

Первичная заболеваемость по муниципальному образованию город Норильск среди осмотренных работающих граждан во время ДД за 2010 год составила 165,3, это на 6,1% меньше, чем в Красноярском крае (176,0 на 1000 осмотренных).

Распределение по группам здоровья лиц, прошедших ДД и УМО в 2010 году: 1 группа - 28,2%, 2 группа - 33147 чел. (37,2%), 3 группа - 50673 чел. (34,1%), 4 группа - 635 чел. (0,6%), 5 группа - 635 чел. (0,03%).

В 2010 году из впервые установленных социально значимых заболеваний (в абс. числах) по городу Норильску установлено, что:

- на 1-ом месте - артериальная гипертензия;

- на 2-ом месте - сахарный диабет;

- на 3-ем месте - злокачественные новообразования;

- туберкулез в 2010 году не выявлен.

Все пациенты с выявленными заболеваниями в плановом порядке проходят дообследование в учреждениях здравоохранения по месту жительства, по показаниям направляются на консультацию и лечение в краевые специализированные учреждения, в том числе на получение высокотехнологичной медицинской помощи.

В целях повышения мотивации населения к здоровому образу жизни, по результатам профилактических осмотров работающим гражданам, прошедшим дополнительную диспансеризацию, на руки выдаются "Паспорта здоровья" с результатами обследований. "Паспорт здоровья" рассчитан на несколько лет и может предъявляться пациентом при обращении в любое учреждение здравоохранения, что позволит медицинским работникам повысить качество оказания помощи на этапе диагностики, а самому гражданину проконтролировать динамику основных показателей, характеризующих состояние его здоровья.

Всего было выдано Паспортов здоровья за 2008-2010 годы 40703 (32,4%), из них:

- при ДД - 28162 (52,2%);

- при УМО - 12541 (74,5%).

За 2006-2010 ДД и УМО выполнены на 111,1% (обследовано 125650 чел. от 113088 чел. по плану).

Выявление и лечение ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С

Во всем комплексе профилактических мероприятий очень большое значение уделяется разделу активной иммунизации детского и взрослого населения против вирусного гепатита "В".

Выполнение плана профилактических прививок против вирусного гепатита "В", а также состояние иммунизации проводится в разрезе территории, подразделения, участков.

В лечебных учреждениях показатели систематически анализируются и ежемесячно, а при необходимости еженедельно заслушиваются в Управлении здравоохранения Администрации города Норильска.

По состоянию на 01.01.2011 года общий охват иммунизацией против вирусного гепатита "В" среди детей составил 99,0%, охват к 12 мес. - 96,0%, охват к 24 месяцам 99,0%, среди взрослого населения 100%.

На территории муниципального образования город Норильск на заболеваемость вирусными гепатитами приходится 2,4% от всей инфекционной заболеваемости. Больных острыми вирусными гепатитами в 2010 году не зарегистрировано. Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами "В" и "С" в 2010 году составила 64,0 на 100 тысяч населения, что в 3,3 раза меньше, чем в 2006 году. Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами снизилась на 69,8%, в том числе хроническим гепатитом "В" на 82,0%, хроническим гепатитом "С" на 66,6%.

За период регистрации ВИЧ-инфекции, начиная с 1995 года по 31.12.2010 г., в муниципальном образовании город Норильск зарегистрировано 3670 случаев ВИЧ-инфекции (кумулятивное число), в т.ч. 25 детей.

Показатель пораженности на 100 тыс. населения в Норильске - 1808; в Красноярском крае - 436,4. Умерло ВИЧ-инфицированных 480 человек. Основным путем заражения кумулятивного числа ВИЧ-инфицированных остается внутривенное употребление наркотических веществ - 75,3% , половой - 24,0%, вертикальный - 0,7%. Среди новых случаев заражения в 2010 году половой путь занимает - 47,3%, наркотический - 50,5%, вертикальный - 2,2%.

План обследования на ВИЧ в 2010 году - 41003 человек. За 2010 год обследовано на ВИЧ - 44831 человек (109,3% от плана), выявлено за 2010 год - 315 новых случаев.

В 2010 году проводилось лечение 666 больным ВИЧ-инфекцией.

Количество родов у ВИЧ-инфицированных женщин за год - 42 (70,0% от плана). Антиретровирусная профилактика была проведена в 2010 году у 38 женщин во время беременности, у 39 женщин во время родов, у 42 новорожденных. Трехэтапная профилактика была проведена в 36 случаях.

Сеть представлена:

- отделение для ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом на базе МБУЗ "Городская больница N 2".

- в муниципальных бюджетных учреждениях здравоохранения "Городская поликлиника N 1", "Медико-санитарная часть N 2", "Городская поликлиника N 3", "Детская городская больница города Норильска" (кабинеты инфекционных заболеваний).

На территории муниципального образования город Норильск реализуется долгосрочная целевая программа "Профилактика наркомании и усиление борьбы с незаконным оборотом наркотических средств на территории муниципального образования город Норильск в 2009-2011 гг.", в 2010 г. внесены дополнения в программу в части приобретения средств защиты для ВИЧ-инфицированных, проживающих в дискордантных парах.

Профилактическая работа проводится среди общего населения, проживающего на территории, а также среди наиболее уязвимых групп населения: потребителей инъекционных наркотиков, коммерческих секс-работников, мужчин, практикующих секс с мужчинами, среди трудовых мигрантов.

Иммунизация населения

Иммунизация населения в 2010 году за счет средств национального проекта "Здоровье" не проводилась, в 2009 году иммунизация против гепатита В выполнена на 100% (привито 5968 человек); против кори выполнена на 104,1% (привито 838 человек); против полиомиелита на 101,8% (привито 2453 человека); против гриппа на 121,7% (привито 73803 человек, иммунная прослойка составила - 36,8%).

Организовано и работает первичное сосудистое отделение на базе МБУЗ "Городская больница N 1". Пролечено 317 пациентов в 2009 году и 390 пациентов в 2010 году с острым нарушением мозгового кровообращения.

Скрининг неонатальный и аудиологический

С 2006 г. проводится обследование новорожденных детей на наследственные заболевания: муковисцидоз, галактоземию и адреногенитальный синдром. В 2010 г. обследовано новорожденных на наследственные заболевания - 99,9%, не обследовано 11 детей, из них 3 ребенка умерло в ранний неонатальный период, 8 - отказов. По результатам неонатального скрининга выявлено 5 детей с врожденным гипотиреозом.

С ноября 2008 г. осуществляется аудиологический скрининг. По национальному проекту "Здоровье" МБУЗ "Родильный дом" получил прибор регистрации обратной отоакустической эмиссии. В 2010 году аудиоскрининг проведен 2323 новорожденному (93,2%).

Диспансеризация детей-сирот

На основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.04.2008 N 183-н "О проведении в 2008-1010 годах диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" в 2010 году осмотрено 345 детей (100%), в 2009 г. - 323 ребенка (100%), в 2008 году - 407 детей (98,3%), в 2007 г. - 170 детей.

Диспансерное наблюдение ребенка в течение первого года жизни

Диспансеризация детей первого года жизни в 2010 г. проводилась в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.04.2007 N 307 "О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни".

Количество детей имеющих талон N 3-1 - 2634, прошли диспансеризацию в течение первых 6 месяцев - 2021 (76%).

Количество детей имеющих талон N 3-2 - 2534, прошли диспансеризацию в течение вторых 6 месяцев - 1013 (40%).

Причиной недостаточного охвата диспансеризацией детей первого года жизни является выезд детей на "материк" в летнее время на длительный срок, более двух месяцев.

Количество оплаченных талонов N 3 - 2368, на сумму 2415,2 тыс.руб.

Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью

Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью: получили ВМП за пределами муниципального образования город Норильск - 358 чел. (62,2%) от нуждающихся. Всего направлено на консультацию и лечение за пределы 725 чел., из них: взрослых - 480 чел. (66,2%); детей - 245 чел. (33,8%). Наибольшая потребность по направлениям:

- травматология-ортопедия;

- сердечно-сосудистые заболевания;

- офтальмология;

- онкология.

Кадры здравоохранения

В 2010 г. число работающих в муниципальных бюджетных учреждениях здравоохранения на 10000 населения составило 279,33 (увеличение за 3 года на 1,9%); обеспеченность врачами на 10000 населения - 43,54 (увеличение за 3 года на 0,8%), в Красноярском крае - 42,0; обеспеченность средними медработниками - 113,57 (увеличение за 3 года на 2,4%), в Красноярском крае - 97,7; укомплектованность врачами - 61,3% (снижение за 3 года на 3,7%), в Красноярском крае - 69,7%; укомплектованность средним медперсоналом - 82,7% (без изменения за 3 года), в Красноярском крае - 76,6%.

Соотношение врачей к среднему медперсоналу на протяжении нескольких лет остается стабильным - 1:2,8.

Основными организационными направлениями в кадровой политике муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения являются:

- укомплектованность лечебно-профилактических учреждений высококвалифицированными врачами-специалистами и средним медицинским персоналом;

- организация работы по подготовке, переподготовке, повышению квалификации и аттестации медицинских кадров;

- подготовка врачей-специалистов по внедрению новых высоких технологий в г.Москва и Санкт-Петербург (сосудистые центры, перинатальный центр, онкоцентр).

Информатизация здравоохранения

По итогам 2009 года в муниципальных бюджетных учреждениях здравоохранения используется 701 рабочая станция (ЭВМ), кроме того 15 ноутбуков. Из них 418 станций (59,6%) старше 2006 года, что свидетельствует о возможностях данных станций, из которых более половины закуплены до 2001 года. Однако в части использования устаревшего оборудования планируется пока оставить их на тех работах, где возможно их использование.

На рабочих станциях установлены локальные МИС в количестве 67 штук (9,5%). Часть станций используется для обеспечения процессов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики - 35 штук (4,9%), часть с правовыми системами 125 (17,8%).

Значительная часть рабочих станций установлена в бухгалтерии с использованием бухгалтерских операционных систем (13,7%), кадровой службе (4,4%), кабинетах статистики (7,6%).

Компьютеры также используются в лекарственном обеспечении лечебного учреждения, льготной категории населения, работы с поставщиками материальных средств, медицинской техники и инструментария. Ведется персонифицированный учет получения льготной категорией граждан выписываемых лекарственных средств. Ведется компьютерный мониторинг реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и иммунизации населения. Ведется персонифицированный учет умерших независимо от места наступления смерти.

Подключение к сети Интернет имеют 186 рабочих станций (26,5%), в том числе имеющих адреса электронной почты - 100 рабочих мест (14,3%).

Число установленных серверов составляет 18.

В ЛПУ имеется 1 кабинет телемедицины с 2 рабочими местами (МБУЗ "Городская больница N 1") и одним рабочим местом телемедицины без кабинета (МБУЗ "Родильный дом").

Планируется до 2012 года включительно:

Обновить частично машинный парк рабочих станций: списать старые компьютеры в количестве 87 штук, приобрести новые в количестве 174 штук, что позволит дополнительно увеличить МИС с 67 до 81 (на 21%), рабочих мест с обеспечением процессов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики с 35 до 46 (на 31,4%), что позволить увеличить качество диагностики и лечения, с правовыми информационными системами со 125 до 152 (на 21,6%).

Подключенных к сети Интернет станций планируется увеличить со 186 до 238 (на 28%) с целью обеспечения сотрудников дистанционными методами повышения квалификации, своевременного освоения новых технологий диагностики и лечения.

Планируется открыть кабинет телемедицины в МБУЗ "Родильный дом" с установкой еще одного рабочего места.

Количество серверов планируется увеличить с 18 до 29 (на 61,1%), что позволит качественно организовать локальные компьютерные сети, в том числе с почтовыми серверами. Последующие мероприятия позволят объединить локальные компьютерные сети в единое медицинское информационное пространство с внедрением единой электронной медицинской карты.

Планируется организация записи на прием к врачам через Интернет. Ведение персонифицированного учета оказания платных медицинских услуг.

Состояние материально-технической базы

Оказание медицинской помощи населению муниципального образования город Норильск обеспечивается надежным состоянием материально-технической базы, в которую входят объекты недвижимости, медицинское и специальное оборудование.

На балансе муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения, подведомственных Управлению здравоохранения Администрации города Норильска, находится 38 отдельно стоящих зданий и 5 встроенных помещений. Средний процент износа зданий, в которых размещены лечебно-профилактические учреждения, составляет 22%.

Завершена реконструкция и ввод в эксплуатацию корпуса инфекционного отделения по ул.Кирова, 23.

Сдан в эксплуатацию реконструированный корпус для амбулаторного обслуживания женщин (женская консультация) по ул.Московская, 7 с оснащением под ключ.

Завершен ремонт помещений для фтизиохирургического отделения МБУЗ "Городская больница N 2". В июне 2010 г. осуществлен перевод отделения из МБУЗ "Медико-санитарная часть N 2".

В МБУЗ "Родильный дом" и МБУЗ "Детская городская больница города Норильска" в 2009 г. завершены мероприятия долгосрочной муниципальной целевой программы по замене и капитальному ремонту лифтового оборудования.

Учитывая особые климатические условия Крайнего Севера и наличие агрессивной среды, в которой находятся объекты здравоохранения, их износ происходит быстрее нормативных сроков эксплуатации, что объясняет необходимость ежегодного и стабильного обеспечения финансирования на поддержания их в соответствии с эксплуатационными нормами (ремонт кровель, внешние сети ТВСиК, электроснабжение, отработка подполья).

Однако, в неблагоприятном 2009 году, в связи с кризисными тенденциями и снижением финансирования, на территории муниципального образования город Норильск произошел спад капитальных и текущих вложений более чем в 5,4 раза.

Необходимо отметить, что начиная с 2009 года в связи с оптимизацией выделенных ассигнований, в программу капитальных ремонтов, как правило, включаются только переходящие объекты здравоохранения, или объекты, где несущие конструкции или инженерные сети находятся в аварийном состоянии, а также объекты, по которым предусматривалось софинансирование за счет средств бюджета Красноярского края.

В связи с кризисными процессами в стране капитальные вложения в ремонт объектов здравоохранения ежегодно уменьшались:

В 2008 году - 43 870,4 тыс. рублей;

В 2009 году - 16 159,07 тыс. рублей;

В 2010 году реализовано - 23478,0 тыс. рублей, в том числе за счет средств, полученных от оказания платных услуг - 5880,0 тыс. рублей. Снижение финансирования последних лет вызвало необходимость увеличения затрат на капитальный ремонт объектов в 2011 году до 38300,0 тыс. рублей.

Одним из важнейших направлений деятельности муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения муниципального образования город Норильск в части совершенствования медицинской помощи населению является охрана материнства и детства. Поэтому в 2011 году будет уделено особое внимание объектам детской городской больницы и родильного дома. Предполагается провести замену окон зданий по ул. 50 лет Октября, 12 и ул. Богдана Хмельницкого, 20, а также выполнить проектно-сметную документацию на все инженерные сети детской больницы.

Общий процент износа медицинского оборудования по МБУЗ составляет 61%. Неблагоприятно складывается ситуация с обеспечением оборудованием в МБУЗ "Городская больница N 1", которое эксплуатируется с 1994 года и полностью выработало свой ресурс и подлежит замене. В МБУЗ отсутствует полный перечень медицинского оборудования для выполнения стандартов оказания медицинской помощи, что в свою очередь влияет на качество оказания помощи. Ежегодно принимаются меры приобретению нового и замене вышедшего из строя оборудования, однако объем финансирования остается недостаточным.

Проблемы, сдерживающие развитие отрасли

Основными проблемами отрасли являются:

I. Недостаток финансовых средств, что не позволяет произвести:

1. Техническое переоснащение и обновление устаревшего медицинского оборудования.

2. Приобретение нового современного медицинского оборудования:

- для выхаживания новорожденных;

- для автомобилей скорой медицинской помощи.

3. Произвести своевременный ремонт имеющегося оборудования.

4. Переоснащение компьютерного парка.

5. Приобретение лицензионного программного обеспечения.

6. Внедрение информационных технологий:

- электронного документооборота;

- электронной регистратуры;

- электронной истории болезни;

- персонифицированного учета медикаментов в больничных учреждениях.

7. Приведение здания и помещения МБУЗ в соответствие с лицензионными условиями и требованиями надзорных органов.

II. Недостаток квалифицированных врачебных кадров, обусловленный непривлекательностью территории (сложности с обеспечением жильем, низкий уровень дохода, сложности с устройством детей в дошкольные учреждения), сложностями привлечения кадров, оттоком медицинских кадров по выходу на пенсию.

2.4. Финансирование здравоохранения

Расходы на здравоохранение муниципального образования город Норильск в 2010 году составили 3 886,1 млн. рублей.

В 2010 году по сравнению с 2006 годом увеличился объем финансирования здравоохранения на 1 549,9 млн.руб. (в 1,66 раза).

Тенденция увеличения объемов финансирования отмечается по всем источникам финансирования, в т.ч.:

по муниципальному бюджету +64,3%;

по краевому бюджету - в 11 раз;

по бюджету системы обязательного медицинского страхования - на +63,7%.

за счет средств, поступающих в рамках нацпроекта "Здоровье" +53,1%;

за счет средств, поступающих от оказания платных услуг +31,0%.

Увеличение финансирования обусловлено:

- увеличением заработной платы и дохода работников

* заработная плата:

с 01.05.2006 г. в среднем на 9,7%;

с 01.10.2006 г. на 11,0%;

с 01.03.2007 г. на 5,0%;

с 01.09.2007 г. на 9,5%;

с 01.02.2008 г. на 14,0%;

с 01.01.2009 г. на 10,0%.

* доход работников (изменение коэффициента ДКВ):

с 01.05.2006 г. в среднем на 4,1%;

с 01.10.2006 г. на 12,9%;

с 01.03.2007 г. на 5,0%;

с 01.05.2007 г. на 6,0%;

с 01.09.2007 г. на 9,5%.

с 01.02.2008 г. на 14,0%;

с 01.01.2009 г. на 10,0%.

- выделением за счет средств муниципального бюджета в большем объеме кредитных ассигнований на приобретение оборудования, кассовые расходы по которым составили:

в 2006 г. - 13,6 млн.руб.;

в 2007 г. - 231,9 млн.руб.;

в 2008 г. - 217,5 млн.руб.;

в 2009 г. - 12,7 млн.руб.;

в 2010 г. - 28,1 млн.руб.

- увеличением средств, выделенных на проведение капитального и ремонта зданий:

за счет муниципального бюджета, кассовые расходы по которым составили:

в 2006 г. - 19,8 млн.руб.;

в 2007 г. - 45,6 млн.руб.;

в 2008 г. - 69,2 млн.руб.;

в 2009 г. - 28,2 млн.руб.;

в 2010 г. - 33,3 млн.руб.

кроме того, за счет средств, поступающих от оказания платных услуг:

в 2006 г. - 2,6 млн.руб.;

в 2008 г. - 0,2 млн.руб.;

в 2010 г. - 6,0 млн.руб.

- ростом тарифов и стоимости услуг.

Расходы на одного жителя в 2010 году составили 19 139 рублей в текущих ценах и 13 490 рубля в сопоставимых ценах к уровню 2006 года. Рост расходов на одного жителя к уровню 2006 года составил 23,8% в сопоставимых ценах и 75,6% в текущих ценах.

В структуре консолидированного бюджета здравоохранения средства бюджетов всех уровней составляют 56,6%, средства обязательного медицинского страхования 32,2%, доля платных услуг 7,6%, доля средств поступающих в рамках нацпроекта "Здоровье" 3,7%.

Программа государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи в 2010 году реализована за счет средств бюджета края и средств ОМС на 97,2% (3 446,5 млн. рублей к утвержденной 3 544,1 млн. рублей).

В текущих ценах объем финансирования ПГГ по сравнению с 2006 годом вырос на 70,9%, в сопоставимых ценах к уровню 2006 года выше на 45,0%.

В структуре финансирования ПГГ по видам медицинской помощи в 2010 году отмечается увеличение объемов финансирования по следующим видам помощи:

- по стационарной помощи на 15,3%,

- по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи на 13,9%,

- по скорой медицинской помощи на 24,2%;

- по стационарозамещающей помощи в 5,8 раза.

В 2010 году обеспечение необходимыми лекарственными средствами осуществлялось через министерство здравоохранения Красноярского края.

В 2010 году на территории муниципального образования город Норильск по отрасли здравоохранение реализованы целевые программы в объеме 24,9 млн.руб., в том числе:

- за счет средств краевого бюджета - 2,7 млн. рублей;

- за счет средств муниципального бюджета г.Норильска - 22,2 млн. рублей.

В рамках реализации краевой целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2008-2010 годы", утвержденной Законом Красноярского края от 20.12.2007 N 4-1014, в 2010 году получены вакцина, медикаменты и термоиндикаторы.

В рамках реализации краевой целевой программы "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае" на 2010-2012 годы", утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 20.11.2009 N 592-п, предусмотрено приобретение оборудования:

1. реанимационных комплектов (аппарат искусственной вентиляции легких, монитор слежения, два шприцевых дозатора) для выхаживания детей с экстремальной массой тела при рождении, объем финансирования предусмотрен на 2012 год по МБУЗ "Детская городская больница города Норильска" в сумме 1488,0 тыс.руб. и по МБУЗ "Родильный дом" 1488,0 тыс.руб. в общем количестве 2 шт.;

2. система индивидуальной и групповой видеоконференцсвязи, объем финансирования предусмотрен на 2010 год по МБУЗ "Родильный дом" в сумме 285,0 тыс.руб. Сумма поступившего оборудования составляет 199,0 тыс.руб. Внедрение системы телемедицинского консультирования позволит передавать информацию о пациентках, нуждающихся в длительном наблюдении или экстренной консультации по каналам связи в специализированные учреждения для оценки ее специалистами с обязательным ответом врачу, запрашивающему такую помощь. Данные технологии работают сегодня в акушерстве, при консультировании врожденных пороков развития, при диагностике сложных случаев заболеваний.

В рамках реализации краевой целевой программы "Дети" на 2007-2009 годы", утвержденной Законом Красноярского края от 26.12.2006 N 21-5664, в 2010 году получена вакцина на сумму 11,54 тыс.руб.

Дополнительно получено в рамках вакцинации населения муниципальными бюджетными учреждениями здравоохранения вакцины:

- по мероприятию "Национальный календарь профилактических прививок" на сумму 2903,5 тыс.руб.;

- за счет средств федерального бюджета получены вакцины "МоноГриппол" 12940 доз, "МоноГриппол Нео" 20610 доз, "Пандефлю" 8040 доз на общую сумму 4893,69 тыс.руб.

3. Основные цели и задачи Программы

Модернизация системы здравоохранения муниципального образования город Норильск проводится в целях повышения эффективности ее функционирования и направлена на обеспечение качества и доступности лечебно-профилактической помощи, что будет способствовать сохранению и укреплению здоровья населения муниципального образования город Норильск, увеличению продолжительности жизни.

Реализация указанной цели строится на следующих основных принципах:

- формирование единой региональной (территориальной) политики сохранения здоровья населения и повышение ответственности за ее осуществление;

- сохранение основ государственной (муниципальной) системы здравоохранения, соблюдение конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь;

- реализация принципов стратегического планирования и обеспечение устойчивого развития отрасли здравоохранения;

- создание системы сохранения и укрепления здоровья.

При реализации Программы будут учитываться демографические и миграционные процессы в соответствии с программой социально-экономического развития муниципального образования город Норильск.

Цель программы - улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению муниципального образования город Норильск.

Задачи:

Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.

Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении.

Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения муниципального образования город Норильск, а также со структурой заболеваемости и смертности, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденной номенклатурой.

Централизованные клинико-диагностические отделения на базе МБУЗ муниципального образования город Норильск, имеющие в своем составе общегородские службы и кабинеты специализированных приемов, начали функционировать с 2008 г. и оказывают специализированную консультативно-диагностическую амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь 2 уровня населению муниципального образования город Норильск и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района Красноярского края:

- для детского населения - на базе детской поликлиники N 2 МБУЗ "Детская городская больница города Норильска";

- для взрослого населения - на базе поликлиники N 4 МБУЗ "Городская поликлиника N 1";

- для женского населения - на базе женской консультации МБУЗ "Родильный дом".

Так, в 2010 г. специализированную медицинскую помощь 2 уровня получило 995 пациентов из Таймырского муниципального района, из них стационарную помощь - 355 пациентов, амбулаторную помощь - 640 пациентов.

В данных клинико-диагностических центрах будет продолжаться и совершенствоваться дальнейшее оказание специализированной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи 2 уровня населению.

Создание межмуниципальных центров (далее - межрайонные центры) для оказания специализированной медицинской помощи жителям муниципального образования город Норильск и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района Красноярского края будет осуществлено на базе следующих стационарных учреждений здравоохранения при оснащении современным оборудованием (медицинским и технологическим) и проведении капитального и текущих ремонтов:

- для оказания медицинской помощи детскому населению - на базе детской поликлиники N 2 МБУЗ "Детская городская больница города Норильска";

- для оказания медицинской помощи женскому населению - на базе женской консультации МБУЗ "Родильный дом";

- для оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению - на базе многопрофильного стационара МБУЗ "Городская больница N 1".

В настоящее время разработаны показания к госпитализации больных в стационарные учреждения здравоохранения 1 - 2 - 3 - 4 уровней оказания медицинской помощи, карты-схемы оказания специализированной медицинской помощи больным по профилям, проекты порядков оказания помощи в межрайонных центрах.

Перечень
муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения муниципального образования
город Норильск, на базе которых будут созданы межрайонные центры

Наименование учреждения здравоохранения, выполняющего функцию межрайонного центра	Прикрепленное население (группа районов)	Основной профиль	Профили коек	Отделы центра
МБУЗ "Родильный дом"	Муниципальное образование город Норильск; Таймырский муниципальный район	Многопрофильный	Акушерство, гинекология, урология-андрология, эндокринология, патология шейки матки, и др.	Акушерский консультативно-реанимационный отдел (стационар); Клинико-диагностический амбулаторный отдел для оказания медицинской помощи 2 уровня, в т.ч. организация межрайонного кабинета пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка и дистанционное наблюдение беременных средней группы риска
МБУЗ "Городская больница N 1"	Муниципальное образование город Норильск; Таймырский муниципальный район	Многопрофильный	Онкология, травматология и неотложная хирургия, урология, оказание помощи с ССЗ заболеваниями	Онкология, травматология и неотложная хирургия, урология, неврология и нейрохирургия, кардиология, в т.ч. создание кардиологического консультативно-диагностического кабинета (дистанционная расшифровка ЭКГ)
МБУЗ "Детская городская больница города Норильска"	Муниципальное образование город Норильск; Таймырский муниципальный район	Многопрофильный	Патологии новорожденных, педиатрический, неврологический, кабинеты специализированных приемов, функциональные и лабораторные исследования	Педиатрический (стационар), реанимация, 2 этап выхаживания; клинико-диагностический амбулаторный отдел для оказания помощи 2 уровня

В связи с чем во всех больницах будут внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. В результате проводимых мероприятий ожидается сокращение средней длительности лечения, уменьшение уровня госпитализации.

Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи. 

В декабре 2010 года завершен капитальный ремонт радиологического корпуса МБУЗ "Городской больницы N 1", в апреле месяце 2011 года после пуско-наладочных работ и обучения специалистов отделение введено в эксплуатацию.

Мероприятие 2.1. Проведение капитального ремонта.

В течение 2011-2012 года будет начат капитальный ремонт МБУЗ "Детская городская больница города Норильска" и МБУЗ "Родильный дом".

В рамках Программы будут проведены работы по замене 460 оконных блоков стационара МБУЗ "Детская городская больница города Норильска" на сумму 25500 тысяч рублей, комплексный ремонт отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и приемного отделения МБУЗ "Детская городская больница города Норильска", в т.ч. разработка проектно-сметной документации (далее ПСД) (900,0 т.р.) 4900,0 тыс.руб., разработка ПСД (архитектура, отопление, водоснабжение и канализация) 1750,0 тыс.руб., замена системы теплоснабжения, устройство теплового пункта, замена водоснабжения, канализации по разработанной ПСД, общестроительные работы - 19500,0 тыс.руб., завершение ПСД (электроснабжение, вентиляция, ППА и СОУЭ) - 3950,0 тыс.руб.

В рамках Программы в МБУЗ "Родильный дом" предусмотрена замена оконных блоков в количестве 192 штук с объемом финансирования 7046 тысяч рублей. За счет средств местного бюджета будет разработана проектно-сметная документация на ремонт инженерных систем здания гинекологического корпуса на сумму 3540 тысяч рублей. Разработка ПСД (обследование и изыскательские работы) на здание ул. Б.Хмельницкого, д.18, д.20 - 7000,0 тыс.руб., начало разработки ПСД на архитектуру и инженерные сети - 7500, 0 тыс.руб.

Финансирование данных мероприятий в 2011 году за счет средств:

- федерального бюджета составит 32546,0 тыс.руб. (МБУЗ "Детская городская больница города Норильска" - 25500,0 тыс.руб., МБУЗ "Родильный дом" - 7046,0 тыс.руб.);

- местного бюджета 6650,0 тыс.руб. (МБУЗ "Детская городская больница города Норильска").

Финансирование данных мероприятий в 2012 году за счет средств:

- федерального бюджета составит 19500,0 тыс.руб. (МБУЗ "Детская городская больница города Норильска");

- местного бюджета 3950,0 тыс.руб. (МБУЗ "Детская городская больница города Норильска").

Мероприятие 2.2. Оснащение оборудованием

За счет средств федерального бюджета, с целью повышения доступности медицинской помощи многопрофильные межрайонные центры планируется оснастить в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и выбранными приоритетами (акушерство и неонатология, хирургия и травматология, кардиология и неврология (сосудистые центры).

Для организации межрайонных центров за счет средств федерального бюджета будет впервые приобретено современное диагностическое медицинское оборудование для эндоскопических исследований в сумме 7500,0 тыс.руб. (эндохирургический видеокомплекс для лапораскопии, урологии, гинекологии и оториноларингологии и артроскопии).

Взамен выработавшего свой ресурс будет приобретен комплект видеоэндоскопического диагностического оборудования педиатрический на сумму 10000,0 тыс.руб., передвижной аппарат УЗИ за 3000,0 тыс.руб. и комплект оборудования эндохирургический лапораскопический гинекологический на сумму 5800,0 тыс.руб.

С целью повышения безопасности в отделения реанимации путем переоснащения планируется приобретение современного реанимационного оборудования: мониторная система из 8 мониторов и центральной станции - 3000,0 тыс.руб., 2 аппарата ИВЛ для взрослого населения на сумму 2200,0 тыс.руб. и для новорожденных 5 единиц на сумму 6500,0 тыс.руб., а также высокочастотный неонатально-педиатрический ИВЛ на сумму 2000,0 тыс.руб., инкубатор для новорожденных 6 штук на сумму 2400,0 тыс.руб.

Для МБУЗ муниципального образования город Норильск, в том числе и для оказания медицинской помощи населению близлежащих районов, будет приобретено медицинское оборудование:

в 2011 году за счет средств:

- федерального бюджета в сумме 85361,4 тыс.руб.;

- местного бюджета составит 7612,1 тыс.руб. (8,2%), в т.ч. МБУЗ "Детская городская больница города Норильска" - 1700,0 тыс.руб. 1,8%, МБУЗ "Родильный дом" - 1110,0 тыс.руб. 1,2%.

в 2012 году за счет средств:

- федерального бюджета в сумме 19050,0 тыс. рублей;

- местного бюджета составит 9500,0 тыс.руб. (33,3%), в т.ч. МБУЗ "Городская поликлиника N 1" - 5000,0 тыс.руб. или 17,5%, МБУЗ "Родильный дом" - 4500,0 тыс.руб. или 15,8%.

Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении

Общий объем финансирования информатизации системы здравоохранения муниципального образования город Норильск в рамках Программы составляет 15818,0 рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 13487,6 тыс. рублей, краевого бюджета - 2330,4 тыс. рублей.

В том числе на 2011 год - 6883,0 тыс. рублей:

- средства федерального бюджета: 6737,6 тыс. рублей;

- средства субъекта РФ: 145,4 тыс. рублей.

В том числе на 2012 год - 8935,0 тыс. рублей:

- средства федерального бюджета: 6750,0 тыс. рублей;

- средства субъекта РФ: 2185,0 тыс. рублей.

Данная задача включает в себя:

- персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты (ЭМК);

- запись к врачу в электронном виде;

- ведение единого регистра медицинских работников;

- ведение электронного паспорта медицинского учреждения.

Мероприятие 1. Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота

Мероприятие 1.1 Персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты (ЭМК)

Информатизация муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения муниципального образования город Норильск в части создания электронной медицинской карты в каждом муниципальном учреждении здравоохранения.

Внедрение разработок Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по персонифицированному учету в учреждениях здравоохранения.

Мероприятие 1.2. Запись к врачу в электронном виде

Информатизация МБУЗ муниципального образования город Норильск в части организации электронной регистратуры в МБУЗ: "Городская больница N 2", "Городская больница N 3", "Городская поликлиника N 1", "Медико-санитарная часть N 2", "Городская поликлиника N 3", "Детская городская больница города Норильска", "Родильный дом".

С 2010 г. в МБУЗ "Норильская стоматологическая поликлиника" осуществляется запись к врачу в электронном виде.

Мероприятие 1.3. Обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота

Обмен телемедицинскими данными в МБУЗ: "Городская больница N 1", "Родильный дом".

Внедрение системы электронного документооборота в МБУЗ: "Городская больница N 1", "Городская больница N 2", "Городская больница N 3", "Городская поликлиника N 1", "Медико-санитарная часть N 2", "Городская поликлиника N 3", "Детская городская больница города Норильска", "Родильный дом", "Стоматологическая поликлиника город Норильска", "Станция скорой медицинской помощи".

Приобретение лицензионных программ и других необходимых программных продуктов и организация локальных сетей в МБУЗ с защитой ПД:

МБУЗ "Городская больница N 1" - модернизация локальной вычислительной сети, подключение к ЛВС МБУЗ "Городская больница N 1" радиологического центра. Улучшение характеристик сервера записи диктофонного центра, сервера электронной почты и файл сервера, путем замены на сервера первого уровня. Оснащение компьютерами информационно-вычислительного отдела, рабочих мест старших медицинских сестер. С целью обеспечения персонифицированного учета лекарственных средств в электронном виде необходимо оснастить компьютерами посты отделений. Для выполнения требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" необходимо приобрести лицензионное программное обеспечение. Замена компьютеров на рабочих местах, которые будут задействованы в системе. Для ведения единого регистра медицинских работников также необходимо оснастить вычислительной техникой участвующие в процессе рабочие места. При внедрении системы электронного документооборота увеличится необходимый объем трафика в сети Интернет.

МБУЗ "Городская больница N 2" - приобретение лицензионных программных продуктов, сервера и организация полного замкнутого круга локальной сети в учреждении.

МБУЗ "Медико-санитарная часть N 2" - приобретение лицензионных программных продуктов, сервера, организация локальной сети в учреждении, организация веб-регистратуры.

МБУЗ "Городская поликлиника N 1" - приобретение лицензионных программных продуктов, оргтехники, абонентская плата за сеть Интернет.

МБУЗ "Городская поликлиника N 3" - приобретение лицензионных программных продуктов, сервера, организация локальной сети в учреждении.

МБУЗ "Детская городская больница города Норильска" - замена комплекса оборудования, организация корпоративной сети передачи данных, сайта учреждения, обеспечение единого информационного пространства, упорядочение документооборота. Создание локальных сетей в обеих детских поликлиниках и стационаре (разработка ПСД, монтаж, узел связи и серверная комната). Организация работы электронной регистратуры. Замена комплекса оборудования, защита ПД.

МБУЗ "Родильный дом" - система электронного документооборота.

МБУЗ "Норильская стоматологическая поликлиника" - приобретение почтового сервера, сервер на 30 лиц, подключение программы vipnet, приобретение рабочей станции.

МБУЗ "Станция скорой медицинской помощи" - приобретение программы "ССМП" для статистики, электронно-цифровой подписи, подключение к сети Интернет с передачей данных по защищенным каналам, приобретение лицензионных антивирусных и других программ, электронная программа для записи вызовов, система видеонаблюдения.

Мероприятие 2. Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации

Планируется внедрить единый регистр медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации после разработки Министерством здравоохранения Красноярского края.

Мероприятие 2.1 Ведение единого регистра медицинских работников.

Организация рабочего места в отделе кадров при каждом МБУЗ.

Мероприятие 2.2 Ведение электронного паспорта медицинского учреждения.

Планируется внедрить после разработки Министерством здравоохранения Красноярского края.

Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

Для оказания медицинской помощи на основании стандартов объем финансирования составит в 2011 году - 220051,3 тыс. рублей, в 2012 году - 609966,7 тыс. рублей.

Расчетная стоимость оказания медицинской помощи на основании стандарта составляет:

За счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования предусмотрено софинансирование оказания медицинской помощи на основании стандарта:

- в 2011 году - 130661,7 тыс. рублей для оказания медицинской помощи 25651 больному, в том числе 1950 детям;

- в 2012 году - 242376,8 тыс. рублей для оказания медицинской помощи 39032 больным, в том числе 3111 детям.

За счет средств территориального краевого обязательного медицинского страхования:

- в 2011 году - 89389,6 тыс.руб.

- в 2012 году - 367589,9 тыс. рублей.

Мероприятие 1. Оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

С целью совершенствования медицинской помощи при заболеваниях, нормативного обеспечения системы управления качеством медицинской помощи, оптимального использования ресурсов, формирования полного тарифа на оплату медицинской помощи и оптимизации маршрутов движения по уровням оказания медицинской помощи на территории Красноярского края проводится работа по стандартизации медицинских услуг.

В 2009 году на территории муниципального образования город Норильск внедрены региональные и федеральные стандарты оказания медицинской помощи для оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга, острым коронарным синдромом, со злокачественными новообразованиями в условиях дневного стационара (химиотерапия), больным после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения.

На основании единых федеральных и региональных стандартов медицинской помощи специализированная медицинская помощь будет оказываться во всех отделениях больниц при плановых и экстренных случаях.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 29.03.2011 N 152-п, планируется поэтапное внедрение стандартов оказания медицинской помощи по 11 основным нозологиям за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Финансирование данного мероприятия составит 256047,5 тыс.руб.:

- в 2011 году - 102098,9 тыс.руб., в т.ч.:

федеральный бюджет - 37519,2 тыс.руб.;

ОМС - 64579,7 тыс.руб.

- в 2012 году - 153948,6 тыс.руб., в т.ч.:

федеральный бюджет - 51987,9 тыс.руб.;

ОМС - 101960,7 тыс.руб.

Мероприятие 2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

За период 2011-2012 годы будет осуществлен поэтапный переход на полный тариф (с включением в тарифы на оплату медицинской помощи за счет обязательного медицинского страхования расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользованием имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу), в результате чего к 2013 году в тарифы на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования будут включены расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользованием имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу.

Сумма по данному мероприятию в 2012 г. составит 223098,0 тыс.руб.

Мероприятие 3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков.

Всего 14-летних подростков, подлежащих диспансеризации, в муниципальном образовании город Норильск в 2011 году - 2450, в 2012 году - 2316.

Сумма по данному мероприятию за счет средств федерального бюджета составит 4298,0 тыс.руб., в т.ч.:

2011 год - 2149,0 тыс.руб.;

2012 год - 2149,0 тыс.руб.

Мероприятие 4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала.

Численность работающих в муниципальных бюджетных учреждениях
здравоохранения муниципального образования город Норильск:

	2008	2009	2010
Всего, из них:	5684	5675	5672
- врачи	896	907	884
- средний медицинский персонал	2301	2294	2306

Показатель обеспеченности на 10 тыс. населения составляет:

	2008	2009	2010
врачи	43,2 (по краю - 41,8)	44,2 (по краю - 42,0)	43,54 (по краю - 42,0)
средний медицинский персонал	110,9 (по краю - 95,6)	111,9 (по краю - 97,7)	113,57 (по краю - 97,7)

Территориальный показатель муниципального образования город Норильск соотношения врачей к среднему медицинскому персоналу на протяжении нескольких лет остается стабильным - 1:2,8.

В целях обеспечения муниципального образования город Норильск врачебными кадрами необходимо организовать и провести следующие мероприятия:

- заключить договоры с медицинскими ВУЗами на целевое обучение специалистов по основным специальностям и направление выпускников на целевое обучение с дальнейшим трудоустройством в муниципальных бюджетных учреждениях здравоохранения муниципального образования город Норильск;

- организовать привлечение персонала из других регионов с решением вопроса о предоставлении служебного жилья;

- рассмотреть вопрос внеочередного обеспечения врачебных кадров местами в детских дошкольных учреждениях.

Для обеспечения средними медицинскими работниками организовать работу по трудоустройству выпускников медицинского техникума города Норильска.

Для обеспечения доступности бесплатной медицинской помощи привести штатные численности муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения в соответствие с нормативами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Реализация мероприятия по обеспечению потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи с повышением уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала составит общую сумму финансовых средств ОМС в размере 67341,1 тыс. рублей, в том числе:

- 2011 год - 24809,9 тыс. рублей;

- 2012 год - 42531,2

. рублей.

При расчете финансовых средств учтен рост заработной платы работникам бюджетной сферы на 6,5% с 01.06.2011 года.

Важным мероприятием является обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Основные принципы формирования территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи:

- обоснование потребности населения территории в медицинской помощи, исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости населения;

- обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи нормативам и стандартам оказания медицинской помощи, предусмотренных Программой;

- научное обоснование необходимых материальных и финансовых затрат на соответствующую единицу объема медицинской помощи;

- сбалансированность объемов, структуры гарантируемой медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств;

- обеспечение соответствия мощностей сети учреждений здравоохранения и объема медицинской помощи вне территории проживания обоснованной потребности населения в медицинской помощи;

- повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счет комплексного территориального планирования сети учреждений здравоохранения, внедрения ресурсосберегающих медицинских технологий, повышения эффективности деятельности медицинских учреждений.

В системе обязательного медицинского страхования действующий порядок оплаты медицинской помощи направлен на:

- выполнение Программы обязательного медицинского страхования в условиях максимально эффективного расходования финансовых средств;

- обеспечение предсказуемости затрат на медицинскую помощь в системе обязательно медицинского страхования;

- стимулирование реструктуризации медицинской помощи и ресурсосбережения (смещение части объема стационарной помощи на внегоспитальный этап, сокращение длительности пребывания в стационаре и др.) без снижения качества медицинской помощи.

На территории муниципального образования город Норильск в рамках обязательного медицинского страхования действует единая система оплаты медицинской помощи.

Оплата медицинской помощи производится по тарифам на медицинские услуги при оказании амбулаторно-поликлинической, стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи в рамках установленного государственного (муниципального) задания.

Оплата амбулаторно-поликлинической медицинской помощи производится по тарифам за выполненные посещения по законченному случаю. Оплата стационарной и стационарозамещающих видов медицинской помощи производится по тарифам за законченный случай госпитализации.

Система финансирования здравоохранения должна обеспечить повышение эффективности использования ресурсов и качества медицинской помощи.

В целях совершенствования методов и способов оплаты медицинской помощи в системе обязательно медицинского страхования планируется:

- продолжить перевод учреждений здравоохранений на преимущественно одноканальное финансирование, в том числе за счет включения в Программу обязательно медицинского страхования дополнительных видов медицинской помощи, финансирования здравоохранения по полному тарифу через систему обязательного медицинского страхования;

- осуществлять поэтапный переход на подушевое финансирование при оказании амбулаторно-поликлинической помощи;

- продолжить внедрение отраслевой системы оплаты труда, направленной на повышение эффективности и результативности деятельности медицинского персонала;

- внедрение стандартов на оказание медицинской помощи и тарифов на медицинские услуги, рассчитанных на основе стандартов.

Важнейшей составляющей программы модернизации здравоохранения является внедрение страховых принципов оплаты медицинской помощи, прежде всего это касается перехода на одноканальное финансирование медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования по полному тарифу, определения объемов финансового обеспечения медицинской помощи на основе единых стандартов.

В целях решения этой задачи в муниципальном образовании город Норильск переход на финансирование медицинских организаций преимущественно по страховому принципу и оплату медицинской помощи по полному тарифу осуществляется поэтапно.

Перевод учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование осуществлялся в соответствии с принятыми на территории Красноярского края нормативно-распорядительными актами, регулирующими вопросы реализации перехода на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения.

При разработке программы обязательного медицинского страхования на 2011 год предусмотрены мероприятия по дальнейшему переводу отрасли здравоохранения на одноканальное финансирование, в том числе:

- по включению в программу обязательного медицинского страхования видов медицинской помощи, заболеваний и состояний, не входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, перевод на финансирование социально значимых отделений, финансируемых из средств обязательного медицинского страхования

Программа обязательного медицинского страхования на 2012 год планируется с учетом перевода на одноканальное финансирование по полному тарифу через систему обязательного медицинского страхования всех учреждений здравоохранения, выполняющих программу обязательного медицинского страхования.

Признано, что система оплаты медицинской помощи, обеспечивающая выполнение финансовых планов и ресурсосбережение, это оплата амбулаторно-поликлинической помощи по подушевым нормативам и оплата стационарной медицинской помощи по фактическому количеству законченных случаев.

Оплата стационарной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования города Норильска осуществляется по фактическому количеству законченных случаев на основе согласованных объемов и стоимости медицинской помощи. Планируется дальнейшее совершенствование порядка оплаты стационарной помощи, в том числе будет продолжено внедрение стандартов медицинской помощи и расчет тарифов на основе стандартов, внедрение системы оплаты труда медицинских работников, ориентированной на результат, нормирование расходов медицинских учреждений на лечебное питание, мягкий инвентарь, текущие содержание.

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи в Красноярском крае осуществляется за фактически выполненные посещения по законченному случаю в рамках согласованного муниципального (государственного) задания.

Планируется с 2011 года поэтапный перевод амбулаторно-поликлинической помощи на оплату по подушевому нормативу на комплекс амбулаторно-поликлинических услуг.

Мероприятие 5. Повышение доступности медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

В 2011-2012 годах в рамках мероприятия по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, будут осуществляться денежные выплаты стимулирующего характера медицинским работникам при оказании амбулаторной медицинской помощи в целях повышения показателей и результативности их деятельности. Общая сумма финансовых средств, предусмотренная на реализацию данного мероприятия, составит 279233,4 тыс.руб. за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе:

в 2011 году - 90993,58 тыс.руб.,

в 2012 году - 188239,9 тыс.руб.

Отдаленность территории от города Красноярска побуждает муниципальные бюджетные учреждения здравоохранения муниципального образования город Норильск оказывать медицинскую помощь больным на уровне областных и краевых больниц, что в свою очередь диктует необходимость организации на территории специализированной медицинской помощи, как стационарной, так и поликлинической, что по уровню оказания помощи значительно качественнее общетерапевтической и общехирургической. В краевые ЛПУ больные направляются только для оказания высокотехнологичной медицинской помощи и консультаций по профилям, отсутствующим на территории муниципального образования город Норильск (кардиохирургическая, хирургическая офтальмологическая, эндопротезирование и др.). В связи с чем на территории муниципального образования город Норильск отсутствуют терапевтические койки (кроме поселка Снежногорск) и количество хирургических коек значительно меньше по сравнению с рекомендуемым. А общее количество коек (на 2011 год - 1092) значительно меньше расчетной модели (1321 коек). Сложившаяся и годами выверенная структура коечного фонда полностью соответствует потребностям населения.

Низкий уровень заболеваемости туберкулезом, онкопатологией, инфекционными болезнями у взрослых, дерматовенерологическими заболеваниями диктует количество коек значительно меньше по факту, чем рекомендуемое количество.

В МБУЗ "Городская больница N 1" сохраняется высокий уровень госпитализации по экстренным показаниям, что приводит к необходимости проводить диагностические мероприятия и неизбежно удлиняет сроки пребывания на койке.

Процент экстренных госпитализаций в 2009 году составил 50,4%.

Нейрохирургия - 66,38%

Урология - 68,11%

Гинекология - 65,55%

Торакальная хирургия - 80,10%

Сосудистая хирургия - 19,89%

Травматологический взрослый профиль - 48,62%

Камбустиология - 94,96%

Офтальмология взрослая - 22,21%

В аллергологическом отделении пролечено больных с бронхиальной астмой, аллергическими дерматитами, аллергическими реакциями различного вида 613 человек или 98,2% от поступивших, из них 220 человек (35,3%) поступили по скорой помощи.

Отдельно следует сказать о снижении нормативов койко-дня по ряду хирургических профилей - общая хирургия, нейрохирургия, камбустиология, травматология, урология, челюстно-лицевая хирургия, септическая хирургия, ЛОР, офтальмология.

Проведенный анализ ресурса снижения койко-дня по этим профилям показал, что уменьшение длительности пребывания приведет к невозможности оказания помощи на должном уровне, ухудшению качества медицинской помощи и, как следствие, к ухудшению индикаторов эффективности программы.

Действующие медико-экономические стандарты рассчитаны на среднестатистическое течение болезни.

Пролечено всего	Всего пролечено	С превышением к/д	%
Общая хирургия	951	158	16,61
Нейрохирургия	517	194	37,52
Ожоговая	66	16	24,24
Проктология	137	8	5,85
Травматология	885	216	24,41
Урология	725	333	45,93
Челюстно-лицевая хирургия	155	107	69,03
ЛОР	571	26	4,5
Офтальмология	337	144	42,73

Превышение планового койко-дня вызвано объективными причинами - тяжестью течения, наличием тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений.

Данные, указанные в таблице, свидетельствуют о том, что течение заболеваний в городе Норильске имеет свои особенности и отличается от среднестатистического в тяжелую сторону.

Также играет большую роль значительное удаление краевого центра, что вынуждает выполнять в МБУЗ "Городская больница N 1" такие виды медицинской помощи по вышеуказанным профилям, которые нехарактерны для обычной городской больницы, как гемодиализ, пульстерапия при гломерулонефритах, эндоскопические оперативные вмешательства на позвоночнике, дистанционная и контактная литотрипсия и другие.

Практически все впервые выявленные онкологические заболевания мочевыводящей системы, гинекологической сферы, грудной полости подвергаются оперативному лечению в МБУЗ "Городская больница N 1", при должном уровне качества. Это существенно удобнее пациентам, нежели лечение за пределами муниципального образования город Норильск. Только в 18 гинекологическом отделении выполнено 203 операции по поводу опухолей, из них 50 злокачественных. Кроме того, по вышеуказанным профилям оказывается помощь жителям г.Дудинка, п.Снежногорск, п.Хатанга, г.Игарка. Например, в 2009 г. 25 жителям г.Дудинка выполнены те или иные операции в 11 урологическом отделении, 22 жителя Таймыра прошли по торакальному профилю (удаление эхиноккковой кисты легкого, оперативное лечение по поводу рака легкого, биопсия легкого и плевры).

Это позволит улучшить доступность медицинской стационарной помощи беременным и родильницам с осложненным течением беременности и родов, снизить показатели младенческой и материнской заболеваемости, инвалидности и смертности.

4. Совершенствование медицинской помощи пациентам

4.1. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В настоящее время на территории муниципального образования город Норильск существует следующая система оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Плановая медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

В рамках первичной медико-санитарной помощи медицинская помощь оказывается:

- в амбулаторно-поликлинических учреждениях (МБУЗ "Городская поликлиника N 1", МБУЗ "Медико-санитарная часть N 2", МБУЗ "Городская поликлиника N 3", МБУЗ "Городская больница N 3");

в стационарных учреждениях (МБУЗ "Городская больница N 1", МБУЗ "Городская больница N 3").

В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь оказывается врачами первичного звена: терапевтами, кардиологами и неврологами. Число штатных ставок врачей-кардиологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципального образования город Норильск в 2010 году составило 7,75 единиц, из них занятых - 7,25 (93,6%, в крае 90,6%), при том, что физических лиц врачей-кардиологов на этом уровне 5 человек (64,5%, в крае 51,1% от кардиологических ставок). Число штатных ставок врачей-неврологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципального образования город Норильск в 2010 году составило 29,5 единиц, из них занятых - 27,0 (91,5%, в крае 96,4%), при том, что физических лиц врачей-неврологов на этом уровне 20 человек (67,9%, в крае 64% от неврологических ставок). Специализированная амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в кабинетах кардиолога и невролога городских поликлиник и межрайонного центра (первичного сосудистого отделения МБУЗ "Городская больница N 1").

Этап специализированной кардиологической и неврологической помощи начинается в кардиологическом, первичном сосудистом отделениях и нейрохирургическом отделении межрайонного центра. Мощность существующего коечного фонда специализированной кардиологической помощи в МБУЗ "Городская больница N 1" в 2010 году составляет 65 коек. Количество штатных должностей врачей-кардиологов составляет 10 при укомплектованности 9,0 (90%, в крае 94,8%), число физических лиц 5 человека (обеспеченность 0,25 на 10000 населения, в крае 0,6 на 10000 населения). Мощность коечного фонда специализированной неврологической помощи в МБУЗ "Городская больница N 1" составляет ПСО 30 коек, 30 коек неврологического профиля, 10 коек восстановительного лечения нейрохирургического отделения. Количество штатных должностей врачей-неврологов в сети специализированной помощи составляет 15,75 при укомплектованности 15,75 (100%, в крае 97,0%), число физических лиц 9 (обеспеченность 0,44 на 10000 населения, в крае 0,5 на 10000 населения).

Оказание неотложной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями включает два основных этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый бригадами скорой медицинской помощи и кардиологами/реаниматологами санавиации;

второй - стационарный, осуществляемый в отделениях неотложной кардиологии и сосудистой неврологии. Межрайонный центр на базе первичного сосудистого отделения (МБУЗ "Городская больница N 1").

Отделения неотложной кардиологии и сосудистой неврологии функционируют в составе созданного в 2008 году первичного сосудистого отделения - межрайонного центра на базе МБУЗ "Городская больница N 1". Первичное сосудистое отделение является опорной базой для проведения профилактики, специальных методов диагностики и экстренной помощи больным, отбора пациентов для проведения высокотехнологичной медицинской помощи и последующей реабилитации.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в региональном сосудистом центре КГБУЗ "Краевая клиническая больница", федеральных клиниках за пределами края, с октября 2010 года также в федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" г.Красноярска. Высокотехнологичная нейрореабилитация осуществляется в ФГУЗ "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России", который участвует в реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "неврология".

Программа модернизации медицинской помощи больным с кардиоцереброваскулярной патологией предполагает мероприятия по усовершенствованию медицинской помощи на всех ее этапах.

1. На этапе первичной медицинской помощи на базе МБУЗ "Городская поликлиника N 1" планируется:

- придание статуса межрайонного консультативно-диагностического центра 2 уровня для взрослого населения.

Центр создан в целях совершенствования первичной медико-санитарной медицинской помощи взрослому населению, повышения ее качества и доступности и оказания медицинской помощи 2 уровня взрослому населению муниципального образования город Норильск, включая поселок Снежногорск и Таймырский муниципальный район. Консультативно-диагностический Центр, оснащенный специальными методами функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы и неврологических функций (стресс-тесты, холтеровское мониторирование, эхокардиография, допплерография сосудов, электроэнцефалография, эхоэнцефалоскопия, электромиография) и лабораторной диагностикой (липидный спектр, МНО, креатинин, калий, трансаминазы, общий белок, D-димер, КардиоБСЖК, качественные анализы на Тропонин Т), будет функционировать по принципу межрайонного центра для осуществления специализированной медицинской помощи.

Основной его функцией будет консультирование врачей первичного звена на предмет тактики ведения кардиологического и неврологического больного. Данные консультации проводятся в формате дистанционного консультирования клинических, ЭКГ, рентгенологических и лабораторных данных с передачей по Интернету. Консультирование проводится в режиме on-line и оплачивается по тарифу, утвержденному Красноярским фондом обязательного медицинского страхования. В случае если врач-кардиолог или невролог считают обязательным очное консультирование больного (преимущественно с целью инструментального дообследования), врач первичного звена получает информацию о дате и времени консультации, и пациент является на прием в консультативно-диагностический Центр. Следующей важной задачей врачей кардиолога и невролога консультативно-диагностического Центра является отбор больных для проведения высокотехнологичной медицинской помощи.

2. С целью дальнейшего развития системы раннего восстановительного лечения после острого коронарного синдрома, острого инфаркта миокарда, мозгового инсульта, планируется:

- создание отделения восстановительного лечения для больных, перенесших ОНМК и ОИМ, нейротравму на базе МБУЗ "Городская поликлиника N 1". Создается в целях усовершенствования помощи, направленной на восстановление двигательных функций у больных, перенесших ОНМК и ОИМ, нейротравму.

3. Широкое внедрение и использование информационных технологий.

Модернизированная служба кардионеврологии будет создана на единой информационной платформе, где каждый больной, обратившийся за медицинской помощью, будет занесен в базу данных, доступную для всех участников процесса оказания медицинской помощи. Ведение электронной документации пациента будет осуществляться в режиме on-line на всех этапах оказания медицинской помощи. В базе данных будут накапливаться медицинские сведения о больном, что позволит быстро сориентироваться врачу любого этапа. Технология позволит управлять качеством оказания медицинской помощи больному.

Эффективным разделением потоков экстренных и плановых больных между центрами, расположенными на территории муниципального образования город Норильск, увеличением объемов высокотехнологичной медицинской помощи до расчетных значений, можно будет обеспечить достичь популяционно значимых влияний на показатели смертности и инвалидизации населения от болезней сердечно-сосудистой системы и цереброваскулярной патологии.

Планируется в многопрофильном центре на базе МБУЗ "Городская больница N 1" создание кардиологического консультативно-диагностического кабинета (дистанционная расшифровка ЭКГ).

4.2. Совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями

Организация медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях".

В настоящее время онкологическая служба муниципального образования город Норильск представлена следующим образом.

Плановая медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями на территории муниципального образования город Норильск оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В рамках первичной медико-санитарной помощи плановая медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения муниципального образования город Норильск на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-хирургов и врачей-онкологов.

Необходимую специализированную помощь, при ряде локализаций, онкологические больные получают на базе хирургических отделений:

1. МБУЗ "Городская больница N 1" - онкологических 33 койки на базе хирургических отделений. Имеется радиологическое отделение для оказания медицинской специализированной помощи амбулаторно-поликлинических и стационарных больных - 16 коек дневного пребывания.

2. На базе МБУЗ "Городская поликлиника N 1" работают 5 первичных онкологических кабинетов. Амбулаторный прием ведется в 2 смены врачами-онкологами.

Обеспеченность врачами-онкологами в муниципальном образовании город Норильск в 2010 году на 1 тыс. впервые зарегистрированных больных составляет 17,9.

Кроме того, специализированная онкологическая помощь детскому населению оказывается в КГБУЗ "Красноярская краевая детская больница", онкологическим больным с заболеваниями кроветворной системы в МБУЗ "Городская клиническая больница N 7" г.Красноярска и КГБУЗ "Краевая клиническая больница", со злокачественными заболеваниями опорно-двигательного аппарата и нервной системы - в специализированных отделениях КГБУЗ "Краевая клиническая больница", с колоректальным раком - в МБУЗ "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона" г.Красноярска, с последующей госпитализацией в КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского" для проведения комбинированных методов лечения.

В основу организации медицинской помощи заложен порядок оказания медицинской помощи больным со злокачественными заболеваниями в муниципальном образовании город Норильск.

Система организации онкологической помощи на территории муниципального образования город Норильск в рамках модернизации здравоохранения предусматривает следующую этапность оказания медицинской помощи:

Перспективная система организации онкологической помощи на территории муниципального образования город Норильск в рамках модернизации здравоохранения предусматривает следующую этапность оказания медицинской помощи:

I уровень - муниципальные учреждения здравоохранения - смотровые кабинеты, женские консультации, здравпункты. Помощь оказывают фельдшера здравпунктов, медработники смотровых кабинетов городских поликлиник, врачи первичного приема - терапевты, хирурги, гинекологи и т.д.

Задачами на этом этапе являются:

- первичная диагностика онкологических заболеваний и предраковых заболеваний видимых локализаций;

- проведение скрининга заболеваний молочной железы, простаты, толстого кишечника, шейки матки;

- формирование групп риска развития онкологических заболеваний, проведение диспансерного наблюдения;

- обследование пациентов с подозрением на злокачественное новообразование.

Медицинский работник смотрового кабинета при организации медицинской помощи:

1. обращает особое внимание на выявление злокачественных новообразований видимых локализаций (кожные покровы, лимфатические узлы, видимые слизистые, щитовидная железа, молочная железа, мягкие ткани, прямая кишка и наружные половые органы);

2. проведение ежегодных профилактических осмотров с целью раннего выявления ЗНО в соответствии с порядком утвержденным приказом министерства здравоохранения Красноярского края;

3. проводит "школы здоровья" по предупреждению и раннему выявлению ЗНО.

Также с целью скрининговой диагностики ЗНО осуществляется проведение цитологического исследования мазков из цервикального канала и шейки матки на атипические клетки, изучение маркеров опухолевого роста предстательной железы - ПСА, термовизиометрия молочных желез, УЗИ для щитовидной, молочной и предстательной желез, кал на скрытую кровь, флюорография, маммография и др.

Обращение к специалистам первичного звена возможно как при появлении жалоб, так и путем проведения профилактических осмотров у пациентов с риском развития ЗНО. Все пациенты, впервые обратившиеся за медицинской помощью в ЦГБ в текущем году, обязательно осматриваются фельдшером в смотровом кабинете поликлиники.

II уровень - муниципальные учреждения здравоохранения - МБУЗ "Городская поликлиника N 1".

В поликлинике организованы первичные онкологические кабинеты. Помощь оказывают врачи-онкологи.

Основными задачами первичного онкологического кабинета являются:

1. Выявление ЗНО у прикрепленного населения на ранних стадиях развития;

2. Назначение специального лечения на основании решения врачебной комиссии (онкохирург, радиолог, химиотерапевт). Мониторинг эффективности лечения;

3. Контроль за работой смотровых кабинетов поликлиник и ФАПов северной группы районов по раннему выявлению ЗНО видимой локализации;

4. Организационно-методическая работа с медицинским персоналом первичного контакта (врачи, фельдшеры и т.д.) по профилактике, раннему выявлению и лечению ЗНО;

5. Диспансерное наблюдение за больными с установленными ЗНО.

Межрайонный центр Норильской группы районов создается на базе МБУЗ "Городская больница N 1". В составе хирургического отделения стационара выделены 33 койки онкологического профиля. Имеется радиологическое отделение для оказания медицинской специализированной помощи амбулаторно-поликлинических и стационарных больных - 16 коек дневного пребывания. Помощь оказывает врач хирург-онколог, прошедший подготовку по онкологии (3 ставки) и врачи-радиологи - 2,5 ставки.

Цель - оказание специализированной онкологической помощи населению Красноярского края в Норильской группе районов.

Функции:

1. Лечение больных со злокачественными новообразованиями по стандартам КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского";

2. Диспансерное наблюдение больных со злокачественными новообразованиями;

3. Мониторинг эффективности лечения больных ЗНО;

4. Учет онкологических больных (ведение ракового регистра);

5. Организационно-методическая работа с врачами и средним медицинским персоналом общелечебной сети.

III уровень - КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского"

Задачами на этом этапе являются:

- дообследование;

- анализ заболеваемости и смертности;

- контроль и методическое руководство за проведением и результатами скрининга, выполнением стандартов лечения в первичном звене;

- направление больных в федеральные онкологические учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

- ведение ракового регистра.

Маршрутизация пациентов:

При подозрении или выявлении опухолевого заболевания проводится необходимый объем обследования и пациент направляется в первичное отделение для выработки тактики лечения и/или решения вопроса о направлении в онкологический диспансер.

Из первичного онкологического отделения пациент направляется на онко ВК для выработки тактики лечения. После этого больному в амбулаторных условиях, дневного или круглосуточного стационара проводится специальное лечение.

При злокачественных новообразованиях нервной системы, костно-суставной системы больной для проведения хирургического лечения направляется в специализированные отделения КГБУЗ "Краевая клиническая больница". Пациенты с заболеваниями крови - непосредственно в КГБУЗ "Краевая клиническая больница или МБУЗ "Городская клиническая больница N 7" г.Красноярска.

При выявлении у больного в КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского" или других учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную помощь онкологическим больным, медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения больной направляется в федеральные учреждения здравоохранения, где она оказывается в соответствии с порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

При выявлении противопоказаний к проведению специальных методов лечения больной направляется для оказания ему паллиативного лечения в хоспис на базе МБУЗ "Городская больница N 1", контроль за назначением и проведением симптоматического лечения осуществляет врач-онколог.

В первичном онкологическом отделении проводится лечение больных злокачественными новообразованиями с учетом рекомендаций онко ВК и/или врачей-онкологов онкологического диспансера.

После окончания специального лечения больные подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в течение первого года 1 раз в 3 месяца, второго года - 1 раз в 6 месяцев, затем один раз в год если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента.

Скорая медицинская помощь больным злокачественными новообразованиями оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи города Норильска. Больных при необходимости госпитализируют в МБУЗ "Городская больница N 1".

Для оказания медицинской, социальной, психологической, юридической помощи инкурабельным онкологическим больным по рекомендации врача-онколога первичного онкологического кабинета (отделения) больной может быть направлен в хоспис - 12 коек паллиативной терапии на базе стационара МБУЗ "Городская больница N 1".

В рамках совершенствования медицинской помощи больным с онкопатологией с целью приближения специализированной онкологической помощи к пациенту, максимального совершенствования профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований планируется проведение следующих мероприятий:

- совершенствование дифференцированной многоуровневой системы оказания помощи больным с онкологическими заболеваниями:

- внедрение технологии дистанционного консультирования маммограмм, рентгенограмм, УЗИ-изображений и клинических данных с передачей информации в межрайонные онкологические центры на этапе первичной медицинской помощи,

- организация дистанционного консультативного центра в КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского", в который с использованием телемедицинских технологий будут поступать из первичных онкологических кабинетов (отделений), межрайонных онкологических центров результаты диагностических исследований в отношении пациентов с подозрением на злокачественные новообразования на этапе специализированной медицинской помощи.

Реализация программных мероприятий будет способствовать раннему выявлению ЗНО и снижению показателей смертности от онкопатологии.

4.2. Совершенствование оказания медицинской помощи больным, пострадавшим в результате воздействия внешних причин, включая травмы, отравления

Экстренная медицинская помощь пострадавшим вследствие травм в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в амбулаторно-поликлинических и стационарных муниципальных учреждениях преимущественно по месту получения травмы. При получении производственной травмы первая помощь оказывается фельдшерами здравпунктов предприятий.

На территории 25 физических лиц врачей-травматологов. В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь оказывается врачами первичного звена: травматологами, а также хирургами и врачами общей практики, имеющими специализацию по травматологии. В городе Норильске имеется 1 травмпункт и в р-нах Талнах и Кайеркан имеются кабинеты приема травматологических больных, работающий с 8:00 до 20:00, оснащенные малыми операционными и гипсовыми кабинетами.

Оказание неотложной стационарной медицинской помощи включает два основных этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый бригадами скорой медицинской помощи и реаниматологами санавиации; второй - стационарный, осуществляемый в травматологическом отделении МБУЗ "Городская больница N 1".

Специализированная высокотехнологичная медицинская помощь при острых травмах, а также ее последствиях осуществляется в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" на базе профильных специализированных отделений.

Всего в муниципальном образовании город Норильск развернуто 74 взрослых и 8 детских коек травматолого-ортопедических.

Все санитарные автомобили оснащены радиостанциями, позволяющими иметь постоянный контакт с бригадами скорой помощи. Для более точной организации этапности медицинской помощи все травмы необходимо дифференцировать на 4 степени сложности (категории):

1 степень - нежизнеугрожающие состояния (лечение может быть закончено на этапе первичной медико-санитарной помощи). Помощь, в случае обращения пациента в травмкабинет или травмпункт, оказывают амбулаторные травматологи.

2 степень - нежизнеугрожающие состояния (лечение должно быть закончено на амбулаторном этапе специализированной помощи). Помощь оказывают врачи травмкабинетов и травмпунктов.

3 степень - жизнеугрожающие состояния (нуждающиеся в неотложной хирургической помощи, которая должна оказываться в ближайшем хирургическом отделении с последующим лечением в межрайонном центре). Помощь оказывают хирурги, врачи травматологи-ортопеды, нейрохирурги стационарных хирургических и травматолого-ортопедических отделений межрайонных центров или центральных районных больниц.

4 степень - нежизнеугрожающие состояния, нуждающиеся в сложной высокоспециализированной помощи и медицинской помощи. Высокоспециализированную медицинскую помощь оказывают многопрофильные медицинские учреждения (КГБУЗ "Краевая клиническая больница", МУЗ "Городская клиническая больница N 6 им. Н.С.Карповича").

На этапе специализированной медицинской помощи планируется следующим образом модернизировать медицинскую помощь.

Межрайонный центр Норильской группы районов

В оказании специализированной медицинской помощи нуждаются больные с жизнеугрожающими состояниями. Специализированную медицинскую помощь больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы оказывает межрайонный центр на базе травматологического отдления МБУЗ "Городская больница N 1". Помощь при политравме оказывается одновременно специалистами реаниматологами и специалистами разных хирургических профилей.

Транспортировка в межрайонный центр будет осуществляться бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации межрайонного центра в составе врача анестезиолога-реаниматолога и 2 фельдшеров (медсестер-анестезисток). Ввиду удаленности от краевого центра в настоящее время транспортировка больных осуществляется санитарной авиацией.

В профильных хирургических отделениях планируется:

- приведение в соответствие и унификация операционных блоков. Переоснащение операционной предполагает приобретение многофункционального операционного стола, современной операционной лампы, электрохирургического оборудования, видеоэндоскопического комплекса, наборов хирургических инструментов.

- приобретение медицинского оборудования (операционные столы, операционные лампы, электрохирургическое оборудование);

- внедрение современных технологий для оказания специализированной помощи, включающий малоинвазивные и видеоассистированные вмешательства;

- широкое внедрение и использование информационных технологий внедрение электронного документооборота, включающего формирование банка рентгенограмм.

На этапе специализированной высокотехнологичной медицинской помощи планируется дальнейшее развитие и внедрение новых и современных медицинских технологий лечения травм и их последствий.

Высокотехнологичная медицинская помощь в плановом порядке будет оказываться в специализированных отделениях КГБУЗ "Краевая клиническая больница", федеральных специализированных медицинских учреждениях за пределами края. В КГБУЗ "Краевая клиническая больница" планируется создание травматолого-ортопедического центра, который будет оказывать высокоспециализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь жителям краевого центра, осуществлять организационно-методическое обеспечение травматолого-ортопедической службы края. Кроме того, планируется создание интегрированных и гибридных операционных, позволяющих решать широкий круг задач по оказанию высокотехнологической помощи пациентам с хирургической патологией.

4.3. Организация медицинской помощи больным с урологической патологией

Урологические заболевания - серьезная социальная, медицинская и экономическая проблема. Об этом свидетельствует значительный рост заболеваемости болезнями мочеполовой системы, высокий уровень инвалидности и смертности от онкоурологических заболеваний.

Смертность населения от болезней мочеполовой системы в муниципальном образовании город Норильск за 2010 год составила 10,0 на 100 000 человек, что выше, чем по РФ (8,1) на 25%.

В Красноярском крае урологическими заболеваниями страдает до 7% населения, темп прироста составляет - 13,9%.

Число заболеваний в 2010 году выявлено впервые в муниципальном образовании город Норильск у 9049 человек.

Среди болезней мочеполовой системы выделяется группа заболеваний, наиболее значимых в медико-демографическом, социальном и экономическом отношении. Это мочекаменная болезнь, аденома и рак предстательной железы, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, злокачественные новообразования почек, мочевого пузыря. Заболеваемость в муниципальном образовании город Норильск мочекаменной болезнью составляет 3,7 на 100 000 населения (2009 г. - 2,4), онкоурологической патологией 19,7 в т.ч. с раком простаты 4,9 на 100000 населения. Показатель частоты встречаемости у мужского населения рака предстательной железы в регионе составляет 29,9 на 100 тыс., тогда как в РФ этот показатель несколько выше - 33,7.

Только в 6% случаев рак простаты выявляется при профилактических осмотрах (по РФ эта цифра равна 10%). Поздняя выявляемость рака предстательной железы не позволяет выполнить радикальную простатэктомию - золотой стандарт лечения данного заболевания. По данным мировой статистики, такие оперативные вмешательства выполняются у 25-30% больных.

В настоящее время структура оказания медицинской помощи больным с урологической патологией представлена следующим образом:

- Амбулаторная урологическая помощь в городе Норильске осуществляется в 5 кабинетах.

Стационарная медицинская помощь населению с урологической патологией оказывается в профильном урологическом отделении муниципального бюджетного учреждения здравоохранения муниципального образования город Норильск.

Система организации медицинской помощи больным с урологической патологией предусматривает следующее.

1 этап

Плановая помощь больным с урологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-хирургов и врачей-урологов.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципального образования город Норильск, Таймырского муниципального района фельдшеры, участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги выявляют риск развития заболеваний мочеполовой системы и их осложнений, проводят первичную диагностику урологических заболеваний на основании анкетирования, синдромальной диагностики по обращаемости и устанавливают предположительный диагноз.

2 этап

Выявленных пациентов с высоким риском развития заболеваний мочеполовой системы направляют в урологические кабинеты поликлиник ЦРБ, а при его отсутствии - в один из урологических кабинетов города Норильска. Межрайонный урологический центр, где осуществляют амбулаторное лечение больных с урологическими заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи, развернут в городе Норильске.

В траспортно-проблемных районах (Туруханский и Хатангский) формируется группа больных, которым 1 раз в 6-12 месяцев осуществляется консультирование и оказание специализированной помощи на базе участковой больницы или ЦРБ командированным врачом-урологом МБУЗ "Городская больница N 1".

Врачи-урологи амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляют:

- Уточнение диагноза.

- Организацию скрининга урологических заболеваний на прилегающей территории.

- Определяют алгоритм долечивания больных для врача-хирурга ЦРБ, участковых больниц:

- при хронических воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы;

- при прогрессирующих заболеваниях органов мочеполовой системы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь);

- имеющих аномалии развития органов мочеполовой системы;

- после хирургического и интервенционного лечения заболеваний мочеполовой системы (в стадии ремиссии);

- перенесших травму органов мочеполовой системы;

- страдающих нейрогенными расстройствами мочеиспускания;

- страдающих различными видами недержания мочи;

- перенесших трансплантацию почки, а также иных групп пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации.

При выявлении онкологического заболевания урологического профиля лечение и наблюдение пациента осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: уролога, прошедшего усовершенствование по вопросам онкоурологии, и онколога.

Лица, страдающие хроническими воспалительными урологическими заболеваниями (с или без почечной недостаточности), при отсутствии врачей-урологов, наблюдаются: врачами-нефрологами, участковыми врачами-терапевтами и врачами общей практики (семейными врачами), которые:

- организуют амбулаторное лечение или госпитализацию на специализированные койки в межрайонный центр МБУЗ "Городская больница N 1";

- направляют в урологические кабинеты города Норильска (для уточнения диагноза с применением специальных методов исследования: КТ, МСКТ, эндоскопических методов);

- проводят амбулаторное долечивания больных по месту жительства по рекомендациям урологов стационаров;

- организуют и осуществляют профилактические мероприятия.

В муниципальном образовании город Норильск пациенты с высоким риском развития заболеваний мочеполовой системы врачами общего профиля направляются в поликлинику к урологу для уточнения диагноза и лечения. В обязанности амбулаторных урологов МБУЗ муниципального образования город Норильск вменяется прием и проведение амбулаторного долечивания больных по месту жительства по рекомендациям урологов стационаров. Они же формируют регистр урологических больных во вверенном районе города, организуют и осуществляют профилактические мероприятия, санитарно-просветительную работу.

Неотложная первичная медико-санитарная помощь при урологической патологии оказывается в хирургических отделениях центральных районных больниц.

3 этап

Межрайонный центр Норильской группы районов

Стационарная медицинская помощь населению с урологической патологией оказывается в межрайонном центре на базе профильного урологического отделения МБУЗ "Городская больница N 1".

Коечная мощность составляет - 48 коек. Физических лиц (врачей-урологов), работающих в урологическом отделении МБУЗ "Городская больница N 1", - 3 на 3,25 ставки (укомплектованность - 92,3%).

Основными проблемами организации системы медицинской помощи больным с урологической патологией являются:

- отсутствие современной дифференцированной многоуровневой системы оказания медицинской помощи урологическим больным;

- относительно низкий уровень обеспеченности современным лечебно-диагностическим оборудованием, использование физически устаревшего оборудования, в связи с чем доля эндоскопических и малоинвазивных оперативных вмешательств не превышает 40% в 2010 году, тогда как в ведущих клиниках страны их количество достигает 75%.

В результате средняя продолжительность пребывания больного в условиях круглосуточного стационара по профилю "урология" в 2010 году составила 11,5 койко/дня, в ведущих урологических клиниках России - 7,0 койко/дней. Выполнение плана койко-дней в урологическом отделении МБУЗ "Городская больница N 1" за 2010 год 104,5% на 48 коек круглосуточного пребывания, а на койках дневного стационара (2 койки) 117%. Большинство (65,5%) пациентов круглосуточного стационара были госпитализированы в экстренном порядке. Из пациентов, поступивших а плановом порядке, подавляющее большинство нуждается в обследовании и лечении на койках круглосуточного стационара.

На основе анализа сложившейся в течение многих лет неблагоприятной ситуации, в 2008 году ведущими урологами Красноярского края при поддержке министерства здравоохранения Красноярского края и Красноярского медицинского университета была разработана концепция развития урологической помощи населению на 2009-2011 годы. Этот документ стал первой долгосрочной программой развития урологической помощи в регионе. Концепцией предусмотрена разработка среднесрочной стратегии, направленной на повышение доступности и качества урологической помощи жителям Красноярского края.

Внедрение такого порядка оказания медицинской помощи позволит оптимизировать взаимодействия учреждений здравоохранения и создать преемственность в ведении больных на всех этапах лечения.

В урологическом отделении межрайонного центра МБУЗ "Городская больница N 1" оказывается как неотложная, так и плановая специализированная помощь. Врачи-урологи этого учреждения осуществляют:

- Постановку окончательного диагноза.

- Определение алгоритма долечивания больных для врача-хирурга ЦРБ.

- Оказание специализированной стационарной медицинской помощи экстренным и плановым больным.

- Направление пациентов в медицинские учреждения, оказывающие высокоспециализированную медицинскую помощь (КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер", противотуберкулезный диспансер МБУЗ "Городская больница N 2").

- Формирование регионального регистра урологических больных на вверенной территории.

- Проведение амбулаторного/стационарного долечивания больных по месту жительства по рекомендациям урологов вышестоящих подразделений.

- Организацию и осуществление профилактических мероприятий.

4 этап - оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

В рамках совершенствования оказания медицинской помощи больным с урологической патологией планируется проведение следующих мероприятий:

- совершенствование дифференцированной многоуровневой (от врачей общей практики, ФАПов, участковых больниц до городских и краевых урологических стационаров) системы оказания помощи урологическим больным. Принципиальных изменений в этапности оказания медицинской помощи не предусматривается;

- продолжение развития специализированного межрайонного урологического центра МБУЗ "Городская больница N 1";

- оптимизация коечного фонда (перспективный коечный фонд - 40 коек);

- организация межрайонного урологического центра для повышения эффективности системы управления и оказания высокотехнологичной урологической помощи на базе МБУЗ "Городская больница N 1";

- поэтапное оснащение диагностическим и операционным оборудованием муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих диагностическую и лечебную помощь урологическим больным в соответствии с разработанными стандартами медицинской помощи;

- сокращение кадрового дефицита врачей в амбулаторно-поликлинической службе;

- организация скрининга урологических заболеваний на этапе доврачебной, первой врачебной (анкетирование мужского населения по I-PSS (International Prostate Symptom Score), анкетирование для выявления андрогенодефицита, эректильной дисфункции, анкетирование всего населения для выявления урологических заболеваний, недержания мочи у женщин), лабораторное исследование онкомаркеров (простат-специфичный антиген) рака предстательной железы;

- организация мониторинга урологической заболеваемости, с целью прогнозирования заболеваемости и расчета потребностей расходных материалов, для чего необходимо введение единой формы отчетности для учреждений здравоохранения на всей обслуживаемой территории;

- внедрение современных методов раннего выявления, лечения, реабилитации урологических больных и профилактики заболеваний. Внедрение современных технологий лечения урологических больных, разработка и внедрение региональных стандартов оказания помощи;

- поэтапное развитие технологии амбулаторного гемодиализа с увеличением количества больных;

- проведение активной санитарно-просветительной работы. В рамках первичной профилактики одно из ведущих мест должна занять индивидуальная профилактика на основе обучения населения санитарно-гигиеническим нормам и навыкам, определяющих, в конечном счете, и общий культурный уровень каждого человека и способствующих раннему выявлению заболеваний - снижению урологической заболеваемости.

4.4. Организация медицинской помощи беременным и роженицам

Ежегодно в муниципальном образовании город Норильск происходит 2400 родов (в 2010 г. - 2475).

Динамика численности женского населения муниципального образования город Норильск за 2006-2010 гг.

Показатель	2006	2007	2008	2009	2010
Численность женщин Всего, абс.	107656	105620	104160	102946	101926
Численность женщин фертильного возраста	69193	66927	64743	62948	61340
%	64,27%	63,36%	62,2%	61,1%	60,2%
Количество родов	2308	2411	2383	2390	2475
Рождаемость	10,8	11,5	11,6	11,8	12,3
Смертность	5,9	5,4	5,6	5,8	6,3

Динамика рождаемости: за последние 5 лет отмечаются положительные демографические тенденции, при умеренном росте рождаемости (12,3 на 1000 в 2010 г.) смертность на уровне 6,3, таким образом, естественный прирост населения составил +6,0 (сохраняется на этих цифрах с 2007 г). В связи с началом реализации второго этапа демографической программы, предусматривающий осуществление мероприятий по стабилизации демографической ситуации, увеличение суммарного коэффициента рождаемости в 1,3 раза к 2016 году (по прогнозам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации), перспективы рождаемости на территории следующие: в 2013 г. - 12,8, в 2016 г. - 14,0.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Родильный дом" работает как перинатальный центр и имеет в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей на 6 коек.

Территория северной группы районов Красноярского края, включающая муниципальное образование город Норильск, Таймырский и Туруханский муниципальные районы, характеризуется особо низкой плотностью населения, трудной доступностью и удаленностью от краевого центра.

Территориально в муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Родильный дом" направлен поток женщин группы среднего и высокого риска муниципального образования город Норильск и Таймырского муниципального района.

В Таймырском муниципальном районе в родильном отделении проходит 460 родов. Дополнительно данный вид помощи оказывается в отдаленных точках: Хатанга - 60 родов и Караул - 15-16 родов. Отдаленность от г.Дудинки составляет порядка 670 км, доступность только авиационным сообщением. Между г.Дудинкой и г.Норильском возможно наземное сообщение автомобильным транспортом при наличии погодных условий.

Отдаленность Туруханского муниципального района от г.Красноярска - 1 474 км. На территории района функционирует 2 больницы, имеющие в своем составе родильные отделения: МБУЗ "Туруханская центральная районная больница" - 130 родов, МБУЗ "Игарская центральная городская больница" - 100 родов. В Борской участковой больнице созданы условия, где ежегодно проходит 40 родов. Беременные женщины средней и высокой группы риска направляются в профилированные родильные дома г.Красноярска.

С целью успешной реализации первого этапа Программы модернизации системы здравоохранения Красноярского края в 2011-2012 годы в соответствии с письмом Министерства здравоохранения Красноярского края от 30.08.2010 N 04-07/12684 "О Порядке оказания акушерско-гинекологической и реанимационно-анестезиологической помощи в МАРКЦ муниципальных учреждений здравоохранения", с декабря 2010 г. на базе МБУЗ "Родильный дом" г.Норильска создан межрайонный акушерский консультативно-реанимационный центр (МАРКЦ), осуществляющий дистанционное динамическое наблюдение за состоянием беременных женщин группы среднего риска муниципального образования город Норильск, Таймырского и Туруханского муниципальных районов, обеспечивающий оказание круглосуточной экстренной очной и заочной консультативной и лечебной помощи женщинам группы среднего и высокого риска в период беременности, родов и в послеродовом периоде.

Реализация Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи жительницам этих территорий будет осуществляться на основании межмуниципального соглашения, которое находится в настоящее время в процессе разработки.

Организация МАРКЦ на базе МБУЗ "Родильный дом" обоснована особыми условиями месторасположения территории в районе Крайнего Севера и отсутствием наземной транспортной связи с Краевым центром. В этих условиях МБУЗ "Родильный дом" оказывает медицинскую помощь всем беременным и родильницам средней и высокой групп риска не только территории муниципального образования город Норильск, но и Таймырского автономного округа, по существу, выполняя функции перинатального центра.

По уровню и объемам оказания помощи учреждение относится к учреждению здравоохранения 2 уровня.

МБУЗ "Родильный дом" г.Норильска является единственным родовспомогательным учреждением на территории. В состав учреждения входит стационар на 171 койку, женская консультация N 1 с плановой мощностью 420 посещений в сутки. В структуре женской консультации с 2008 года функционирует дневной стационар гинекологического профиля на 36 коек, где проводят реабилитационное лечение гинекологические больные с воспалительными заболеваниями гениталий, нарушением менструальной функции, беременные женщины с угрозой прерывания в ранних сроках.

Экстренная гинекологическая помощь и производство медицинских абортов осуществляется в гинекологическом отделении на 59 коек в МБУЗ "Городская больница N 1". В МБУЗ "Медико-санитарная часть N 2" района Талнах функционирует отделение дневного пребывания на 20 коек, в поселке Снежногорск работает 1 врач, который осуществляет амбулаторный прием и курирует 4 койки в стационаре.

Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами составляет 3,39 на 10 тыс. населения (всего 69 врачей - 72,4%).

Ведущие проблемы службы родовспоможения:

- дефицит медицинских кадров;

- материально-техническая база учреждений родовспоможения не полностью соответствует современным технологиям и табелю оснащения;

- необходимо приведение здания МБУЗ "Родильный дом" в соответствие лицензионными условиями и требованиями надзорных органов;

- низкий уровень санитарно-гигиенических знаний и ответственности за собственное здоровье у населения.

Современное состояние репродуктивного здоровья женщин региона характеризуется постоянным снижением уровня общего и репродуктивного здоровья, ростом соматической патологии у беременных женщин, относительно низким уровнем нормальных, неосложненных родов:

Показатели	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Количество нормальных неосложненных родов	572	638	582	498	472
% от общего количества	24,8%	26,5%	25,5%	20,8%	19,1%

Частота осложненных родов составляет 80,9% (79,2% за 2009 год).

Динамическое наблюдение за здоровьем беременных женщин констатирует рост заболеваемости, осложняющей течение беременности, родов и послеродового периода:

Год	Заболеваемость беременных на 1000 родов	Экстрагенитальная патология
2007	1958,9	74,0
2008	1981,9	78,0
2009	2084,9	79,8
2010	2102,6	82,7

Ведущей патологией, осложняющей течение беременности, является нарушение фето-плацентарного комплекса, приводящее к преждевременным родам, гестозам, развитию хронической плацентарной недостаточности и задержке внутриутробного развития плода. В 2009 году показатель задержки внутриутробного развития плода составляет 256,8% , в 2010 году - 273,8%.

Уровень преждевременных родов не имеет тенденции к уменьшению. В 2008 году% преждевременных родов составил 4,3%, в 2009 году - 6,9%, в 2010 году - 7,1%. Это в 2,2 раза превышает показатели по РФ (3,3%), и в 1,4 раза по Красноярскому краю (4,5%).

Основные индикаторные показатели качества оказания медицинской помощи беременным женщинам и роженицам:

Показатели	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Количество родов	2308	2411	2383	2390	2475
Родилось детей	2321	2426	2407	2414	2491
Материнская смертность	0	0	0	0	0
Перинатальная смертность	5,6%	7%	5,4%	2,9%	7,6%
Мертворождаемость	4,7%	4,9%	4,9%	1,7%	5,6%
Ранняя неонатальная см-ть	0,9%	2,1%	0,45	1,2%	2,0%
Младенческая смертность	6,5%	7,9%	4,1%	2,9%	6,9%17

Планируемые показатели на 2012 год:

Материнская смертность - 0

Младенческая смертность к 2012 г. 7,0 (с учетом регистрации живорождаемости по критериям ВОЗ с весом от 500 грамм).

Прогнозируемое количество родов: 2011 г. - 2475, 2012 г. - 2500, 2013 г. - 2500.

Амбулаторно-поликлиническая помощь женщинам

Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

Ежегодно в женских консультациях муниципального образования город Норильск наблюдается около 2700 беременных женщин. Охват беременных женщин ранним наблюдением (до 12 недель) составляет 90,1% (90,0% в 2009 г.). В 2010 г. 4,1% беременных женщин (101) не состояли на учете по беременности (3,9% в 2009 г.).

Территориальная близость районов муниципального образования, кроме поселка Снежногорск, обеспечивает доступность медицинской помощи беременным женщинам. Женщинам поселка Снежногорск специализированная медицинская помощь оказывается в МБУЗ города Норильска, ежегодно помощь получают 8-10 женщин.

По месту жительства в рекомендуемые сроки беременным женщинам проводится трехкратный ультразвуковой скрининг. Охват УЗИ скринингом составляет 92,0% (99,0% в 2009 г.). В сроках 16-18 недель производится забор материала для биохимического скрининга (II триместра). Охват биохимическим скринингом составляет 88,5% (88,4% в 2009 г.). С мая 2010 года забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга производится при сроке беременности 11-14 недель (скрининг I триместра) с целью более раннего выявления внутриутробных пороков развития и наследственных болезней плода. Доставка материала для биохимического скрининга производится централизованно 1 раз в 3 дня.

В случае подозрения на наличие врожденной патологии или наследственного заболевания, беременные женщины направляются в КГБУЗ "Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики" на проведение инвазивных методов диагностики. Оплата проезда беременных женщин осуществляется за счет средств местного бюджета.

В 2010 году в рамках краевой целевой программы Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае на 2010-2012 годы для МАРКЦ МБУЗ "Родильный дом" г.Норильска получено оборудование для удаленного телемедицинского консультирования с целью консультирования на удалении врожденных пороков развития плода в режиме on line - система индивидуальной и групповой видеоконференцсвязи высокой разрешающей способности TANDBERG 770.

1 этап

На этапе женских консультаций и кабинетов врачей акушеров-гинекологов формируются потоки беременных женщин на госпитализацию и родоразрешение в случае осложненного течения беременности (низкая, средняя и высокая группа риска).

Данный порядок закреплен приказом Управления здравоохранения Администрации города Норильска от 24.12.2010 N осн-310/258 после выхода в 2010 году приказа Минздравсоцразвития РФ N 808н и внесения изменений в Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденного министерством здравоохранения Красноярского края.

2 этап

Мониторинг беременных женщин высокой группы риска осуществляется через систему телемедицинских консультаций с АРКЦ МУЗ "Родильный дом N 1" г.Красноярска. Отрабатывается система мониторинга беременных женщин средней группы риска в межрайонном центре, созданного на базе МБУЗ "Родильный дом" в декабре 2010 года: заканчивается монтаж и подключение женской консультации N 1 к системе Internet, после чего в полном объеме будет введена программа "Перинатальный мониторинг" для проведения дистанционного динамического наблюдения за состоянием беременных женщин группы среднего риска, находящихся в муниципальных учреждениях здравоохранения северной группы районов края.

Оказание качественной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в МБУЗ и работа по системе Родовых сертификатов (РС) - одно их основных направлений проекта "Здоровье" в системе родовспоможения.

Охват беременных родовыми сертификатами за 2010 г. - 94,2%. Сдано на оплату: талонов N 1 - 2206; талонов N 2 - 2290; переведено средств на счета ЛПУ всего - 29 349 000 руб.

По сравнению с 2009 годом (95,3%) процент выданных родовых сертификатов снизился за счет увеличения количества родов у иностранных гражданок, проживающих незаконно на территории Российской Федерации.

Стационарная помощь женщинам

Стационарная акушерско-гинекологическая помощь осуществляется следующими ЛПУ: МБУЗ "Родильный дом", гинекологическое отделение МБУЗ "Городская больница N 1", МБУЗ "Городская больница N 3" (п.Снежногорск), где работает один врач, который осуществляет амбулаторный прием и курирует 4 койки в стационаре.

Экстренная акушерская круглосуточная помощь женщинам оказывается на базе МБУЗ "Родильный дом", на базе МБУЗ "Городская больница N 1" - экстренная гинекологическая, куда пациентки направляются врачебной бригадой МБУЗ "ССМП" или поступают самостоятельно.

Плановая гинекологическая помощь женскому населению территории оказывается на базе МБУЗ "Городская больница N 1" и "Родильный дом", куда пациентки направляются врачами акушерами-гинекологами амбулаторной сети, после предварительного клинико-лабораторного обследования, а также консультаций врачей смежных специальностей.

С 01.01.2009 г. на базе женской консультации МБУЗ "Родильный дом" функционирует дневной стационар на 36 коек. В настоящее время в условиях дневного стационара проводятся малые гинекологические операции под общим внутривенным обезболиванием под контролем врача анестезиолога-реаниматолога. Это позволяет сократить время пребывания пациенток в условиях стационара, кроме того, сокращены финансовые затраты учреждения.

Для оказания акушерско-гинекологической помощи по состоянию на 01.01.2011 г. на территории муниципального образования город Норильск развернуто 72 койки для беременных и рожениц и 54 койки для патологии беременности.

Занятость койки в 2010 году в отделении для беременных и рожениц составляет 243,0; в отделении патологии беременности - 325,0. Среднее пребывание больного на койке в отделении для беременных и рожениц составляет 6,9; в отделении патологии беременности - 10,9.

В структуре госпитализированных в акушерское отделение патологии беременности основную часть составляют беременные высокой группы риска. Первое место занимает гестоз, составляя 18,9%. На втором месте угроза прерывания беременности - 16,4%. Увеличилось количество беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью, получающих стационарное лечение - с 5,8% в 2007 году до 7,0% в 2009 году.

Высокий уровень заболеваемости беременных, сопутствующая соматическая патология, наличие нарушений фетоплацентарного комплекса приводит к осложненным родам и родоразрешению путем операции кесарева сечения. Уровень операций кесарева сечения остается стабильно высоким на протяжении нескольких лет и не имеет тенденции к уменьшению:

Год	Частота осложненных родов	% кесарева сечения
2007	73,5%	25,6
2008	78,0%	26,4
2009	79,2%	27,2
2010	80,9%	30,7

Увеличение количества осложненных родов требует более длительного лечения в послеродовом отделении.

Введение факторов дополнительного стимулирования рождаемости (увеличение стоимости единовременных выплат и ежемесячных пособий матерям) стимулировало стабильный рост количества родов. Обоснованно ожидается и дальнейший рост рождаемости. Однако, рост рождаемости в регионе на фоне роста заболеваемости экстрагенитальной патологией, нарушений репродуктивного здоровья, рост осложненных родов, рост оперативного родоразрешения достоверно подтверждают необходимость сохранения объемных показателей в круглосуточном акушерском стационаре.

В МАРКЦ г.Норильска развернуто 6 коек в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей.

В 2010 г. отделение было дооснащено оборудованием для оказания первичной реанимационной помощи новорожденным (2 монитора неонатальной комплектации с функцией капнографии, 6 универсальных шприцевых насосов, полностью цифровая портативная ультразвуковая система высокого класса с 4 функциональными датчиками).

В случае рождения ребенка в жизнеугрожающем состоянии, или не ясного диагностически, проводится телемедицинская консультация с РКЦ КГУЗ "Красноярская краевая детская больница".

К 01.01.2013 года планируется:

1. Увеличение потока пациентов в родовспомогательные учреждения второй группы за счет:

- увеличения занятости койки в году в отделениях для беременных и рожениц до 283, в отделении патологии беременности - до 320,0;

- уменьшения среднего пребывания больного на койке в отделении для беременных и рожениц до 5,5, в отделении патологии беременности - до 10;

- сокращения необоснованных случаев госпитализации.

2. Уменьшение коечного фонда: коечная мощность составит 50 коек отделения для беременных и рожениц и 40 коек патологии беременности.

3. Внедрение современных информационных систем здравоохранения, дальнейшее внедрение телемедицинских технологий, введение электронного документооборота, внедрение электронной записи на прием к врачу, электронной истории болезни.

4. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

5. Повышение квалификации медицинских кадров, в том числе в создаваемых симуляционных центрах.

6. Реализация плана мероприятий по реализации новых направлений национального проекта "Здоровье", в т.ч. выхаживание детей с ЭНМТ.

7. Приведение материально-технической базы учреждений в соответствие с табелем оснащения и создание условий для совместного пребывания матери и ребенка, партнерских родов.

Кабинеты медико-социальной поддержки беременных в ЛПУ

Для работы с женщинами группы социального риска, а также с женщинами, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, с 2008 года в женской консультации N 1 МБУЗ "Родильный дом" г.Норильска организован кабинет медико-социальной помощи, который реализует медико-социальные мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья женщин и семей, их медико-социальную защиту, поддержку, профилактику и снижение заболеваемости, на формирование устойчивых стереотипов здорового образа жизни. В стадии организации кабинеты в МБУЗ "Медико-санитарная часть N 2", "Городская поликлиника N 3". Работа носит межведомственный характер (взаимодействие со специалистами социальной защиты населения, УВД, КДН, другими лечебно-профилактическими учреждениями и др.).

Специалисты кабинета медико-социальной помощи (врач акушер-гинеколог, психолог, специалист по социальной работе, юрист) осуществляют медико-социальный патронаж беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке, выявляют факторы социального риска у женщин для благополучного завершения беременности, оказывают медико-психологическую помощь женщинам в период беременности и после родов и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности во избежание отказа от ребенка, формируют и реализуют мероприятия межведомственной индивидуальной программы реабилитации семей, находящихся в социально опасном положении, оказывают социально-психологическую помощь несовершеннолетним, направленную на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовку к семейной жизни, ориентацию на здоровую семью.

За 2010 год охвачено медико-социальной помощью 306 семей, проведено 506 групповых занятий, проведена индивидуальная работа с 41 подростками.

Организовано межведомственное взаимодействие кабинета медико-социальной помощи женской консультации со службами социальной защиты населения МО город Норильск с целью реализации медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин, закрепленное Порядком реализации медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин в Красноярском крае.

С 2000 года в общеобразовательных учреждениях муниципального образования город Норильск проводится лекторий по нравственно-эстетическому воспитанию старшеклассников (специалисты лектория - врач акушер-гинеколог, уролог, психотерапевт, священнослужитель). Проводится профилактика девиантного материнства, психологическая реабилитация пациенток с неблагоприятным исходом беременности. Разработан проект по предотвращению насилия в семье. На базе МБУЗ "Родильный дом" открыта православная часовня, активно занимающаяся пропагандой материнства, предупреждения абортов, оказания психологической помощи женщинам, медицинскому персоналу.

Ежегодно проводятся межведомственные рабочие совещания с участием медицинских учреждений, общественных организаций, учреждений социальной защиты, миграционной службы, КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5", службы участковых милиционеров, комиссии по делам несовершеннолетних и органа опеки и попечительства по вопросам взаимодействия и передачи информации о наличии беременных в семье или о социальном неблагополучии в семье, проведения санитарно-просветительной работы с населением и подлежащим контингентом о своевременной постановке беременных на учет, необходимости регулярного наблюдения, обследования, выполнения рекомендаций и т.д.

Планируется в кабинетах медико-социальной помощи женских консультаций организовать работу по направлению "куратор по случаю", когда ответственный специалист (врач акушер-гинеколог, специалист по социальной работе, юрист, психолог) сопровождает семью до выхода из кризисной ситуации, осуществляя межведомственное взаимодействие с органами исполнительной власти.

На средства реализованной МБУЗ "Родильный дом" грантовой программы Красноярского края "Социальное партнерство во имя развития" приобретена оргтехника для обеспечения кабинета психолога кабинета медико-социальной помощи женской консультации.

В стадии организации кабинеты в МБУЗ "Медико-санитарная часть N 2" района Талнах, "Городская поликлиника N 3" района Кайеркан.

В рамках Программы модернизации Красноярского края планируется открытие кабинета пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка. Предполагается на базе кабинета проведение биохимического скрининга, УЗ-скрининга, консультирование врачом-генетиком.

4.5. Совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом

Вопросам борьбы с туберкулезом в муниципальном образовании город Норильск и в Красноярском крае уделяется приоритетное значение.

С 1999 года в Красноярском крае реализуется краевая целевая программа по борьбе с туберкулезом. За счет средств программы все территории края обеспечены противотуберкулезными препаратами для проведения лечения больных туберкулезом и химиопрофилактики лицам из групп риска по заболеваемости туберкулезом. Осуществляется поставка лекарственных препаратов за счет средств федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями".

Противотуберкулезную помощь в муниципальном образовании город Норильск оказывает взрослому населению МБУЗ "Городская больница N 2", детскому населению МБУЗ "Детская городская больница города Норильска".

Общее количество коек фтизиатрического профиля на территории в 2010 составило 70 единиц (58 единиц для взрослого населения, 12 для детского населения). Обеспеченность койками для взрослого населения составляет 2,9 на 10 тысяч населения, для детского - 0,59 (в крае 8,0 на 10 тысяч населения, в РФ - 6,0 на 10 тысяч населения).

В 2010 году коечный фонд фтизиатрического профиля увеличен на 18 коек, в связи с открытием туберкулезного легочно-хирургического отделения МБУЗ "Городская больница N 2". Число коек дневного пребывания в 2010 году составило 15 единиц для взрослого населения.

В 2010 году в МБУЗ "Городская больница N 2" и "Детская городская больница города Норильска", оказывающих противотуберкулезную помощь населению муниципального образования город Норильск, пролечено всего 449 человек (314 взрослых и 135 детей). Среднее пребывание взрослого больного на койке составило 60,1 дней, больного ребенка - 30,7 (в крае 77,5 дней, Российской Федерации - 83,7 дня).

Занятость койки по МБУЗ "Городская больница N 2" фтизиатрического профиля составила 323,8 дней, МБУЗ "Детская городская больница города Норильска" - 350,1 (в крае от 337,1 до 359,1 дней).

Фтизиатрическую медицинскую помощь на территории муниципального образования город Норильск оказывают 10 врачей-фтизиатров, что составляет на 10 тыс. населения 0,5 (в крае 0,6 на 10 тыс. населения, в РФ на 01.01.2010 г. - 0,6 на 10 тыс. населения). Укомплектованность врачами-фтизиатрами составляет 96,6%.

Организация оказания медицинской помощи больному с подозрением на туберкулез начинается с поликлиник и стационаров общей лечебной сети, где врач направляет на плановое флюорографическое обследование, участковый терапевт формирует группу "риска" по туберкулезу, проводит профилактические мероприятия. При подозрении на туберкулез участковый врач направляет пациента к фтизиатру в противотуберкулезном отделении МБУЗ "Городская больница N 2". В соответствии с действующими нормативными документами диагноз туберкулеза утверждается врачебной комиссией, созданной в противотуберкулезном отделении. Комиссия определяет тактику лечения и утверждает схему химиотерапии, лечение проводится в туберкулезном отделении стационара в соответствии с рекомендациями комиссии. В июле 2010 года в штаты противотуберкулезного отделения МБУЗ "Городская больница N 2" введено легочно-хирургическое отделение, ранее располагавшееся на базе МБУЗ "Медико-санитарная часть N 2". Целью реорганизации является повышение доступности и качества противотуберкулезной помощи населению муниципального образования город Норильск, Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района.

Пациенты с осложненными и сочетанными формами, с урогенитальными формами туберкулеза направляются для лечения в КГБУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1".

Пациенты с внелегочными формами туберкулеза направляются в КГБУЗ "Красноярская краевая специализированная больница внелегочных форм туберкулеза".

Планируется привести в соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" штаты врачей, среднего и младшего медицинского персонала противотуберкулезного отделения: диспансерного отделения, клинико-диагностической лаборатории для туберкулезных больных с бактериологическим отделом, отделения лучевой диагностики; туберкулезного стационарного отделения с койками дневного стационара, туберкулезного легочно-хирургического отделения.

Учитывая ежегодный рост в структуре впервые выявленного туберкулеза ВИЧ-инфицированных больных, преобладание в круглосуточном стационаре больных с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом (ежедневно из 55 коек с круглосуточным пребыванием, 30 занимают больные туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией - около 55%) необходимо предусмотреть:

- в составе диспансерного отделения кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией;

- организовать отделение диагностики и лечения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ- инфекцией.

4.6. Совершенствование оказания медицинской помощи детям

4.6.1. Организация медицинской помощи новорожденным

В структуре причин смертности новорожденных детей основную долю (более 40%) занимают причины, непосредственно связанные с периодом, предшествующим родам, с самим периодом родов (отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде).

В муниципальном образовании город Норильск оказание медицинской помощи новорожденным осуществляется на 25 койках патологии новорожденных и недоношенных детей МБУЗ "Детская городская больница города Норильска". Неотложная помощь новорожденным осуществляется в отделении реанимации интенсивной терапии МБУЗ "Родильный дом" на 6 койках и МБУЗ "Детская городская больница города Норильска" на 3 койках.

В 2009 году в рамках реализации долгосрочной муниципальной целевой программы Улучшение демографической ситуации в муниципальном образовании город Норильск на 2009-2011 годы приобретено реанимационное медицинское оборудование - 1 транспортный портативный пневматический аппарат, 1 инкубатор для выхаживания недоношенных детей, 1 аппарат для механической ИВЛ, 1 аппарат для измерения кислотно-основного состояния газов крови, 5 флаконов Нова-Севен. В 2009 году приобретено 2 флакона Нова-Севен, 1 прикроватный монитор для новорожденных, 1 многофункциональную систему со встроенной ирригационной помпой в комплекте с дерматомом, 1 инкубатор для выхаживания новорожденных, 1 наркозный аппарат.

Медицинская помощь новорожденным оказывается в соответствии с Порядком оказания неонатологической медицинской помощи в Красноярском крае по многоуровневой системе. На базе отделения реанимации и интенсивной терапии МБУЗ "Детская городская больница города Норильска" создан межрайонный реанимационно-консультативный центр с выездной реанимационной бригадой для динамического наблюдения, консультативной очной или заочной помощи и своевременной транспортировки в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, в том числе пациентов Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района.

4.6.2. Организация педиатрической помощи

В муниципальном образовании город Норильск по состоянию на 01.01.2011 г. число детей и подростков в возрасте до 18 лет проживает 42473 человек. Их доля в общей численности населения составляет 20,9%.

Первичную медицинскую помощь все дети в возрасте 0-17 лет получают по территориальному принципу в лечебных учреждениях по месту жительства.

На территории муниципального образования город Норильск детскому населению оказывается медицинская помощь по следующим специальностям: педиатрия, неврология, оториноларингология, офтальмология, травматология и ортопедия, хирургия, урология-андрология, кардиология, сурдология, нефрология, гинекология, клиническая лабораторная диагностика, аллергология и иммунология, детская эндокринология, физиотерапия, инфекционные болезни, клиническая фармакология, анестезиология и реаниматология, функциональная диагностика, общественное здоровье и организация здравоохранения, рентгенология, ультразвуковая диагностика, эндоскопия, контроль качества медицинской помощи, экспертиза временной нетрудоспособности.

С 2008 г. в отделении клинико-лабораторной диагностики МБУЗ "Детская городская больница города Норильска" проводится ПЦР-диагностика.

На базе МБУЗ "Детская городская больница города Норильска" создан консультативно-диагностический межрайонный центр, в котором оказывается специализированная медицинская помощь всем детям, проживающим на территории муниципального образования город Норильск, Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района. С целью совершенствования первичной медико-санитарной помощи населению муниципального образования город Норильск в 2008 году разработана и внедрена двухуровневая структура оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи детскому населению.

Стационарная медицинская помощь детям оказывается в МБУЗ "Детская городская больница города Норильска", МБУЗ "Городская больница N 1", МБУЗ "Городская больница N 2", МБУЗ "Городская больница N 3", КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5". Дети в возрасте старше 15 лет госпитализируются во взрослые стационары.

Детские стационары оказывают медицинскую помощь детям, проживающим в муниципальном образовании город Норильск, Таймырском Долгано-Ненецком муниципальном районе.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.04.2008 N 183-н "О проведении в 2008-2010 годах диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" в 2010 году осмотрено 345 детей (100%), в 2009г. - 323 ребенка (100%), в 2008 году - 407 детей (98,3%), в 2007 г. - 170 детей.

Для проведения реабилитации детей-инвалидов на территории муниципального образования город Норильск работает муниципальное бюджетное учреждение "Центр социальной психолого-педагогической реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями "Виктория". Организация комплексной медико-психолого-педагогической реабилитации позволяет решать вопросы укрепления здоровья детей, их социальной адаптации. В результате систематических занятий удается добиться восстановления и развития отсутствующих функций у данной категории детей.

4.6.3. Организация медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями

Всего больных детей злокачественными заболеваниями по состоянию на 01.01.2011 г. в муниципальном образовании город Норильск - 14, из них 7 детей с лейкозами.

Медицинская помощь детям со злокачественными заболеваниями осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи с онкологическими заболеваниями в Красноярском крае.

Для оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в межрайонном центре МБУЗ "Детская городская больница города Норильска" планируется ввести 0,75 ставки детского онколога.

4.6.4. Мероприятия по совершенствованию медицинской помощи детям и реализации новых направлений приоритетного национального проекта "Здоровье"

Неонатальная хирургия

С целью своевременного оказания медицинской помощи новорожденным с пороками развития, беременные женщины для родоразрешения направляются в родильные дома г.Красноярска.

Для оказания хирургической помощи новорожденного направляют в детское хирургическое отделение краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница" или федеральные клиники в экстренном порядке.

Неотложная хирургическая помощь новорожденным осуществляется в хирургическом отделении МБУЗ "Городская больница N 1" по жизненным показаниям.

Диспансеризация 14-летних подростков

Всего 14-летних подростков, подлежащих диспансеризации, в муниципальном образовании город Норильск в 2011 году - 2450, в 2012 году - 2316. В МБУЗ "Детская городская больница города Норильска" имеется обученный детский уролог-андролог (0,75 ставки), 2 эндокринолога, 1 детский гинеколог. В детской поликлинике имеется 1 аппарат УЗИ, врач УЗИ. На базе отделения клинико-лабораторной диагностики проводятся гормональные исследования.

Восстановительное лечение детей до 3 лет

Оказание реабилитационной помощи детям-инвалидам с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата проводится на базе отделения восстановительного лечения МБУЗ "Детская городская больница города Норильска" в условиях дневного стационара, который рассчитан на 75 коек. В отделении имеются 3 ставки врача-педиатра, 0,25 ставки невролога, 0,25 физиотерапевта, 0,25 врача ЛФК. Отделение укомплектовано на 100%. Отделение оказывает медицинскую помощь детям с 5 месяцев до 17 лет включительно. За год реабилитацию проходят от 40 до 45 детей-инвалидов. Оказание медицинской помощи включает в себя медикаментозное лечение, все виды физиотерапевтического лечения, лечебную физкультуру, массаж. В III квартале 2011 года планируется внедрение метода лечения больных детей с ДЦП ботулиническим токсином. На базе ОВЛ имеется бассейн, который требует проведения капитального ремонта.

5. Ресурсное обеспечение

Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, которые в виде субсидий на выполнение региональной Программы модернизации здравоохранения предоставляются бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию Программы, а также средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования и бюджета Красноярского края, софинансирование осуществляется за счет средств муниципального бюджета.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011-2012 годах составит 1030005,5 тыс. рублей, в том числе:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования 542983,5 тыс. рублей, из них:

в 2011 году 255306,7 тыс. рублей;

в 2012 году 287676,8 тыс. рублей;

средства бюджета Красноярского края - 2330,4 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 145,4 тыс. рублей;

в 2012 году - 2185,0 тыс. рублей.

средства Красноярского фонда обязательного медицинского страхования 456979,5 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 89389,6 тыс. рублей;

в 2012 году - 367589,9 тыс. рублей.

средства муниципального бюджета 27712,1 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 14262,1 тыс. рублей;

в 2012 году - 13450,0 тыс. рублей.

В 2011 году объем финансирования Программы составит 359103,8 тыс. рублей, в том числе:

- на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, 132169,5 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 117907,4 тыс. рублей, средства муниципального бюджета - 14262,1 тыс. рублей;

- на внедрение современных информационных систем в здравоохранение до 6883,0 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 6737,6 тыс. рублей, средства бюджета Красноярского края - 145,4 тыс. рублей;

- на внедрение стандартов оказания медицинской помощи 220051,3 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 130661,7 тыс. рублей, средства Красноярского фонда обязательного медицинского страхования 89389,6 тыс. рублей.

В 2012 году объем финансирования Программы составит 670901,7 тыс. рублей, в том числе:

- на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений 52000,0 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 38550,0 тыс. рублей, средства муниципального бюджета - 13450,0 тыс. рублей;

- на внедрение современных информационных систем в здравоохранение 8935,0 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 6750,0 тыс. рублей, средства бюджета субъекта Российской Федерации - 2185,0 тыс. рублей;

- на внедрение стандартов оказания медицинской помощи 609966,7 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 242376,8 тыс. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования 367589,9 тыс. рублей.

Общий объем финансирования:

Задачи 1 Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений на 2011-2012 годы составляет 184169,5 тыс. рублей, или 17,9% от общего объема финансирования Программы.

Задачи 2 Внедрение современных информационных систем в здравоохранении на 2011-2012 годы составляет 15818,0 тыс. рублей, или 1,5% от общего объема финансирования Программы.

Задачи 3 Внедрение стандартов оказания медицинской помощи на 2011-2012 годы составляет 830018,0 тыс.руб., или 80,5% от общего объема финансирования Программы.

6. Организация управления программой и контроль ее реализации

Программа осуществляется на правовой основе, которая базируется на положениях действующего законодательства Российской Федерации, постановлениях Правительства Российской Федерации, нормативных правовых актах Красноярского края и органов местного самоуправления муниципального образования город Норильск по вопросам программной разработки и направлениям решения актуальных проблем социально-экономического развития региона.

Система управления реализацией программы включает ряд структурных элементов, взаимодействующих для достижения целей программы, к ним относятся Управление здравоохранения Администрации города Норильска, Норильский филиал Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования и муниципальные бюджетные учреждения здравоохранения муниципального образования город Норильск.

Общее управление, координация работ и контроль за реализацией мероприятий Программы возлагается на Управление здравоохранения Администрации города Норильска в лице начальника Управления.

Целевые мероприятия Программы, реализация которых направлена на достижение целевых индикаторов и показателей выполнения осуществляются в муниципальных бюджетных учреждениях здравоохранения муниципального образования город Норильск. Ответственность за выполнение программных мероприятий несут руководители муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения муниципального образования город Норильск. Контроль деятельности по направлениям осуществляется заместителями начальника Управления здравоохранения Администрации города Норильска в рамках их компетенции.

Программа реализуется субъектом бюджетного планирования - Управлением здравоохранения Администрации города Норильска, которое несет ответственность за решение задач и обеспечение утвержденных значений целевых индикаторов Программы.

Как исполнитель Программы Управление здравоохранения Администрации города Норильска выполняет следующие функции:

- ежегодное уточнение целевых показателей и затрат на программные мероприятия, определение первоочередных мероприятий Программы, состава исполнителей;

- ежегодное уточнение и утверждение программных мероприятий по отрасли;

- обеспечение Программы финансовыми ресурсами, которые устанавливаются ежегодно, привлечение внебюджетных средств;

- подготовка сводной бюджетной заявки на ассигнование мероприятий Программы на очередной финансовый год;

- разработка нормативных и регламентирующих документов, необходимых для организации эффективной работы учреждений здравоохранения по реализации мероприятий Программы;

- организация и методическое обеспечение программных мероприятий;

- мониторинг выполнения программных мероприятий, индикаторов результатов реализации программы, контроль рационального использования исполнителями выделяемых финансовых средств;

- координация деятельности учреждений здравоохранения - исполнителей программных мероприятий на основе организации периодической отчетности для обеспечения их согласованных действий;

- организация текущей работы по обеспечению взаимодействия с другими органами исполнительной власти в целях эффективной реализации Программы;

- подготовка и представление в установленном порядке заместителю Главы Администрации города Норильска по экономике и финансам отчетов о выполнении программы и предложений по повышению эффективности ее реализации.

Полномочия и ответственность между отделами Управления здравоохранения Администрации города Норильска в ходе реализации Программы осуществляются на вышеуказанных принципах и определяются в соответствии с положениями о соответствующих структурных подразделениях.

Отчеты о выполнении Программы, включая меры по повышению эффективности ее реализации, представляются Главе Администрации города Норильска ежегодно, не позднее 1 марта.

Показатели
реализации программы модернизации здравоохранения
муниципального образования город Норильск на 2011-2012 годы

N пп	Наименование показателя	Единица измерения	Факт по состоянию на 01.01.2010	Целевые значения показателей
				по состоянию на 01.01.2011	по состоянию на 01.01.2012	по состоянию на 01.01.2013
I. Показатели медицинской результативности
1.1.	Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	3,2	7,4	5,0	7,0
1.2.	Смертность населения в трудоспособном возрасте	количество случаев на 10 тыс. человек населения	48,8	59,6	56,1	52,6
1.3.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения	количество случаев на 100 тыс. человек населения	122,2	125,0	123,0	122,0
1.4.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований	количество случаев на 100 тыс. человек населения	58,2	75,3	74	72
1.5.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм	количество случаев на 100 тыс. человек населения	170,7	205,2	175	170
1.6.	Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования	%	19,5	21,7	21,5	21,3
1.7.	Доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях, обследованных в учреждении здравоохранения	%	82,4	82,3	82,3	82,4
1.8.	Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза	%	67,3	46,2	51,40	58,90
1.9.	Удовлетворенность населения медицинской помощью	%	72,40	82,70	74,00	75,00
II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения
2.1.	Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	Дни	310,36	308,1	311,96	323,27
2.3.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего	%	37,7	40,6	38	36
2.4.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь	%	35,5	38,8	36	35
2.5.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь	%	42,9	46	45	42
2.6.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь	%	30,9	30,9	30	29
2.7.	Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников	рубли	35 419	36 257	37 632	38 614
2.8.	Фондовооруженность учреждений здравоохранения	рублей на одного врача	2 431 910	2 581 680	2 721 641	2 740 730
2.9.	Фондооснащенность учреждений здравоохранения	рублей на один квадратный метр площади зданий и сооружений	20 921	21 621	22 813	22 973

Система мероприятий
по реализации программы модернизации здравоохранения (все мероприятия с бюджетом)

N п/п	Наименование учреждения здравоохранения (стандарта медицинской помощи, мероприятия)	2011 год					2012 год
		Всего	выделено				Всего	план
			средства (тыс.руб.)					средства (тыс.руб.)
			в т.ч. средства					в т.ч. средства
			ФБ	КБ	ОМС	МБ		ФБ	КБ	ОМС	МБ
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.
	Всего по задаче 1	132 169,50	117 907,40	0,00	0,00	14 262,10	52 000,00	38 550,00	0,00	0,00	13 450,00
Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения субъекта Российской Федерации, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории субъекта Российской Федерации, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности.
	Создание межрайонного многопрофильного центра на базе МБУЗ "Городская больница N 1" с отделами центра: онкология, травматология и неотложная хирургия, урология, неврология и нейрохирургия, кардиология.
	Создание межрайонного многопрофильного акушерского реанимационно-консультативного центра на базе МБУЗ "Родильный дом" (стационар) и клинико-диагностического амбулаторного отдела
	Создание межрайонного многопрофильного клинико-диагностического центра для оказания помощи взрослому населению на базе общегородских централизованных отделений и кабинетов специализированных приемов и отделений функциональной диагностики МБУЗ "Городская поликлиника N 1" с клинико-диагностическим (амбулаторным) отделом
	Создание межрайонного многопрофильного клинико-диагностического центра для оказания помощи детскому населению на базе МБУЗ "Детская городская больница" с отделами: педиатрическим (стационар), реанимация, 2 этап выхаживания, клинико-диагностическим(амбулаторным) отделом
Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи.
	Мероприятие 2.1 Проведение капитального ремонта, разработка ПСД	39 196,0	32 546,0	0,0	0,0	6 650,0	23 450,0	19 500,0	0,0	0,0	3 950,0
	Капитальный ремонт стационара , ОРиТ и приемное отделение (50 лет октября, 12), МБУЗ "Детская городская больница г.Норильска"	32 150,0	25 500,0	0,0		6 650,0	23 450,0	19 500,0			3 950,0
	Капитальный ремонт Гинекологического корпуса (ул. Б.Хмельницкого, 20), МБУЗ "Родильный дом".	7 046,0	7 046,0	0,0			0,0	0,0
	Капитальный ремонт МБУЗ "Городская больница N 1"	0,0					0,0
	Капитальный ремонт МБУЗ "Городская больница N 2"	0,0					0,0
	Капитальный ремонт МБУЗ "Городская поликлиника N 3"	0,0					0,0
	Капитальный ремонт МБУЗ "Медико-санитарная часть N 2"	0,0					0,0
	Капитальный ремонт МБУЗ "Городская поликлиника N 1"	0,0					0,0
	Капитальный ремонт МБУЗ "Норильская стоматологическая поликлиника"	0,0					0,0
	Мероприятие2.2. Оснащение оборудованием	92 973,5	85 361,4	0,0	0,0	7 612,1	28 550,0	19 050,0	0,0	0,0	9 500,0
	МБУЗ "Городская поликлиника N 1" г.Норильска	9 731,4	9 000,0			731,4	8 650,0	3 650,0			5 000,0
	МБУЗ "Медико-санитарная часть N 2" г.Норильска	7 100,0	6 000,0			1 100,0	0,0	0,0
	МБУЗ "Городская больница N 1" г.Норильска	32 122,1	29 151,4			2 970,7	3 650,0	3 650,0
	МБУЗ "Детская городская больница г.Норильска"	20 100,0	18 400,0			1 700,0	11 750,0	11 750,0
	МУЗ "Городская больница N 3" г.Норильска	0,0	0,0				0,0	0,0
	МУЗ "Родильный дом" г.Норильска	23 920,0	22 810,0			1 110,0	4 500,0	0,0			4 500,0
	МБУЗ "Городская поликлиника N 3" г.Норильска	0,0					0,0
	МБУЗ "Городская больница N 2" г.Норильска	0,0					0,0
	МБУЗ "Станция скорой медицинской помощи"	0,0					0,0
	МБУЗ "Норильская стоматологическая поликлиника"	0,0					0,0
	Итого по мероприятию 2.1.	39 196,0	32 546,0	0,0	0,0	6 650,0	23 450,0	19 500,0	0,0	0,0	3 950,0
	Итого по мероприятию2.2.	92 973,5	85 361,4	0,0	0,0	7 612,1	28 550,0	19 050,0	0,0	0,0	9 500,0
	Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение
	Всего по задаче 2	6 883,0	6 737,6	145,4	0,0	0,0	8 935,0	6 750,0	2 185,0	0,0	0,0
Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи
	Всего по задаче 3	220 051,3	130 661,7	0,0	89 389,6	0,0	609 966,7	242 376,8	0,0	367 589,9	0,0
Мероприятие 1. Оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России.
	итого	102 098,9	37 519,2	0,0	64 579,7	0,0	153 948,6	51 987,9	0,0	101 960,7	0,0
	МБУЗ "Городская больница N 1" г.Норильска	61 932,5	32 928,6		29 003,9		84 358,2	45 669,2		38 689,0
	МБУЗ "Городская больница N 3" г.Норильска	579,5	339,4		240,1		725,1	447,6		277,5
	МУЗ "Родильный дом" г.Норильска	3 302,0	2 300,2		1 001,8		4 218,9	2 904,0		1 314,9
	МБУЗ "Детская городская больница г.Норильска"	36 284,9	1 951,0		34 333,9		64 646,4	2 967,1		61 679,3
Мероприятие 2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.
129	МБУЗ "Городская больница N 1" г.Норильска						85 243,4			85 243,4
130	МУЗ "Городская больница N 3" г.Норильска						2 024,4			2 024,4
131	МБУЗ "Детская городская больница г.Норильска"						28 977,4			28 977,4
132	МБУЗ "Городская поликлиника N 1" г.Норильска						18 328,1			18 328,1
133	МБУЗ "Медико-санитарная часть N 2" г.Норильска						15 782,1			15 782,1
134	МБУЗ "Городская поликлиника N 3" г.Норильска						10 691,5			10 691,5
135	МБУЗ "Норильская стоматологическая поликлиника"						10 846,5			10 846,5
136	Станция скорой медицинской помощи г.Норильска						0,0			0,0
137	МУЗ "Родильный дом" г.Норильска						23 927,1			23 927,1
138	МУЗ "Городская больница N 2" г.Норильска						27 277,5			27 277,5
	Итого	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	223 098,0	0,0	0,0	223 098,0	0,0
Мероприятие 3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков
	МБУЗ "Детская городская больница г.Норильска"	2 149,0	2 149,0				2 149,0	2 149,0
	Итого	2 149,0	2 149,0	0,0	0,0	0,0	2 149,0	2 149,0	0,0	0,0	0,0
Мероприятие 4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала.
125	МУЗ "Городская больница N 1" г.Норильска	5 684,4			5 684,4		9 744,7			9 744,7
126	МУЗ "Городская больница N 2" г.Норильска	1 470,3			1 470,3		2 520,6			2 520,6
127	МУЗ "Городская больница N 3" г.Норильска	176,9			176,9		303,2			303,2
128	МБУЗ "Городская поликлиника N 1" г.Норильска	4 813,1			4 813,1		8 251,1			8 251,1
129	МУЗ "Городская поликлиника N 3" г.Норильска	1 483,4			1 483,4		2 542,9			2 542,9
130	МБУЗ "Детская городская больница г.Норильска"	3 408,5			3 408,5		5 843,2			5 843,2
131	МУЗ "Медико-санитарная часть N 2" г.Норильска	3 808,2			3 808,2		6 528,3			6 528,3
132	МБУЗ "Норильская стоматологическая поликлиника"	1 423,1			1 423,1		2 439,5			2 439,5
133	МУЗ "Родильный дом" г.Норильска	2 542,0			2 542,0		4 357,7			4 357,7
	Итого	24 809,9	0,0	0,0	24 809,9	0,0	42 531,2	0,0	0,0	42 531,2	0,0
Мероприятие 5. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.
	Осуществление денежных выплат стимулирующего характера	83 993,5	83 993,5	0,0	0,0	0,0	176 115,8	176 115,8	0,0	0,0	0,0
	МБУЗ "Городская больница N 2" г.Норильска	4 203,1	4 203,1				8 811,0	8 811,0
	МБУЗ "Городская больница N 3" г.Норильска	504,2	504,2				1 057,5	1 057,5
122	МБУЗ "Городская поликлиника N 1" г.Норильска	28 184,3	28 184,3				59 097,2	59 097,2
123	МУЗ "Городская поликлиника N 3" г.Норильска	7 453,0	7 453,0				15 625,3	15 625,3
124	МБУЗ "Детская городская больница г.Норильска"	11 207,2	11 207,2				23 497,2	23 497,2
125	МУЗ "Медико-санитарная часть N 2" г.Норильска	20 564,0	20 564,0				43 118,5	43 118,5
126	МБУЗ "Норильская стоматологическая поликлиника"	10 755,7	10 755,7				22 560,8	22 560,8
127	МУЗ "Родильный дом" г.Норильска	1 122,0	1 122,0				2 348,3	2 348,3
	Приобретение лекарственных средств и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной медицинской помощи	7 000,0	7 000,0	0,0	0,0	0,0	12 124,1	12 124,1	0,0	0,0	0,0
	МБУЗ "Городская больница N 2" г.Норильска	350,0	350,0				606,2	606,2
	МБУЗ "Городская больница N 3" г.Норильска	350,0	350,0				606,2	606,2
96	МБУЗ "Городская поликлиника N 1" г.Норильска	800,0	800,0				1 385,6	1 385,6
97	МУЗ "Городская поликлиника N 3" г.Норильска	800,0	800,0				1 385,6	1 385,6
98	МБУЗ "Детская городская больница г.Норильска"	350,0	350,0				606,2	606,2
99	МУЗ "Медико-санитарная часть N 2" г.Норильска	3 700,0	3 700,0				6 408,5	6 408,5
100	МБУЗ "Норильская стоматологическая поликлиника"	300,0	300,0				519,6	519,6
101	МУЗ "Родильный дом" г.Норильска	350,0	350,0				606,2	606,2
	Итого	90 993,5	90 993,5	0,0	0,0	0,0	188 239,9	188 239,9	0,0	0,0	0,0
Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.
	Всего по задаче 1	132 169,5	117 907,4	0,0	0,0	14 262,1	52 000,0	38 550,0	0,0	0,0	13 450,0
Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение
	Всего по задаче 2	6 883,0	6 737,6	145,4	0,0	0,0	8 935,0	6 750,0	2 185,0	0,0	0,0
Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи
	Всего по задаче 3	220 051,3	130 661,7	0,0	89 389,6	0,0	609 966,7	242 376,8	0,0	367 589,9	0,0
	Всего по программе:	359 103,8	255 306,7	145,4	89 389,6	14 262,1	670 901,7	287 676,8	2 185,0	367 589,9	13 450,0