Приложение 3, утв. Законом Красноярского края от 2 октября 2003 г. N 8-1411. ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Приложение 3

к Закону Красноярского края

от 2 октября 2003 г. N 8-1411

                              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов ________________________________________________________

       (наименование представительного органа  муниципального образования

               в соответствии  с уставом муниципального образования)

                     "____" __________________ года

                            (дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  списка   кандидатов  от

избирательного объединения _____________________________________________,

                             (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся: ___________________________________________.

         (фамилии, имена и отчества, даты рождения  не менее чем первых

                                     трех кандидатов  из списка)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
...

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения,  адрес места жительства, серия и

    номер  паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с

  указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,

      подпись лица, осуществлявшего сбор подписей,  и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель

избирательного объединения ______________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, подпись    и дата ее внесения)

Примечание (текст примечания, а также текст  подстрочников  в   подписном

листе могут не воспроизводиться). В случае наличия у  кандидата,   данные

которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости

в подписном  листе  после  отчества  кандидата  указываются  сведения   о

судимости  кандидата.  Если  кандидат,  сведения  о котором содержатся  в

подписном  листе,  в  заявлении о согласии баллотироваться  указал   свою

принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению

и свой статус в   данной  политической  партии  либо данном  общественном

объединении, сведения  об  этом  указываются  в  подписном  листе   после

отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.