Приложение 1, утв. Законом Красноярского края от 2 октября 2003 г. N 8-1411. ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Приложение 1

к Закону Красноярского края

от 2 октября 2003 г. N 8-1411

                            ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов ________________________________________________________

                 (наименование представительного органа муниципального

         образования в соответствии с уставом муниципального образования)

                    "_____" __________________ года

                            (дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем _____________________________________

(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием

                       наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по ____________________ гражданина _________________

                      (наименование или номер             (гражданство)

                      избирательного округа)

___________________________, родившегося ___________________, работающего

 (фамилия, имя, отчество)                  (дата рождения)

________________________________________________________________________,

             (место работы, занимаемая должность или род занятий)

проживающего ________________________________________ __________________.

            (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

              иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
...

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер паспорта

    или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его

    выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица,

             осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Кандидат ________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание (текст  примечания, а также текст подстрочников   в  подписном

листе могут не воспроизводиться). В случае наличия у  кандидата,   данные

которого   указываются   в  подписном  листе,  неснятой  и   непогашенной

судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения

о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о  котором  содержатся   в

подписном  листе,  в заявлении о согласии  баллотироваться  указал   свою

принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению

и свой статус в данной  политической  партии  либо  данном   общественном

объединении,   сведения  об  этом  указываются  в  подписном листе  после

сведений  о месте жительства кандидата или после  сведений  о   судимости

кандидата.