Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Положению о порядке и условиях предоставления пенсии

за выслугу лет лицам, замещавшим должности муниципальной

службы в органах местного самоуправления города Дудинки

                                    Администрации города Дудинки

                                    от _________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                    ____________________________________

                                    адрес ______________________________

                                             (адрес регистрации по

                                                 месту жительства)

                                    ____________________________________

                                    тел. __________________

                                Заявление

      Прошу назначить  мне  пенсию  за  выслугу  лет,  из  расчета  ранее

замещавшейся должности муниципальной службы _____________________________

________________________________________________________________________.

      Трудовая пенсия по ________________________________________________

                                    (вид пенсионного обеспечения)

назначена "___"______ _____года и выплачивается _________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование территориального органа

_________________________________________________________________________

                           Пенсионного Фонда РФ)

      Размер   пенсии   за   выслугу  лет  прошу  определить  из  расчета

среднемесячного денежного содержания  (отмечается  заявителем  по  своему

выбору):

   __ за последние 12 месяцев муниципальной  службы,  предшествующих  дню

прекращения муниципальной службы /

   __ за последние 12 месяцев муниципальной  службы,  предшествующих  дню

достижения возраста, дающего право на трудовую пенсию.

      Выплату пенсии за выслугу лет прошу производить на мой лицевой счет

N _______________________________ в _____________________________________

                                      (наименование, место нахождения и

_________________________________________________________________________

    реквизиты кредитного учреждения (ИНН, БИК, КПП, Кор.сч., Расч.сч.)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Приложение на ____ листах.

"___" ___________ 20 ___года                      _________________

                                                 (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано    "___" ____________ 20 ___года N _______

_________________________________________________________________________

        (подпись, Ф.И.О., должность принявшего документы работника)

                                                        Оборотная сторона

      Я предупрежден, что в период получения пенсии за выслугу лет обязан

незамедлительно сообщать в Администрацию  города  Дудинки  о  наступлении

нижеизложенных обстоятельств:

        1) замещения мной:

        а) государственной должности Российской Федерации;

        б) должности федеральной государственной службы;

        в) государственной должности субъекта Российской Федерации;

        г) должности   государственной   гражданской   службы    субъекта

Российской Федерации;

        д) выборной муниципальной  должности,  замещаемой  на  постоянной

основе;

        е) должности муниципальной службы;

        2) назначение (установление) мне:

        а) в  соответствии  с  федеральным  и  краевым  законодательством

ежемесячного пожизненного  содержания  или  дополнительного  пожизненного

ежемесячного материального обеспечения;

        б) в   соответствии   с   федеральным    законодательством    или

законодательством   других  субъектов  Российской  Федерации  ежемесячной

доплаты к трудовой пенсии или пенсии за выслугу лет;

        в) в соответствии с краевым законодательством ежемесячной доплаты

к трудовой пенсии или  пенсии  за  выслугу  лет  в  другом  муниципальном

образовании;

        3) прекращение у меня гражданства Российской  Федерации  и  (или)

мой выезд на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации;

        4) утрата мной права на трудовую пенсию (в том  числе  в  случае,

когда выплата трудовой пенсии прекращена).

"___" ___________ 20 ___года                     ___________________

                                                 (подпись заявителя)