Приложение 3. Заявление на оказание единовременной адресной материальной помощи

Информация об изменениях:

Распоряжением администрации г.Красноярска от 15 февраля 2017 г. N 29-Р в настоящее Приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного Распоряжения и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2017 г.

См. текст Приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по принятию решения об оказании

единовременной адресной материальной помощи

вдовам, вдовцам, детям, нуждающимся

в обустройстве могил умерших участников

(инвалидов) Великой Отечественной войны 1941-1945 годов

(с изменениями от 15 февраля 2017 г.)

01/01/031 (реестровый номер услуги) ______________________ (дата документа, проставляемая заявителем)

Руководителю управления социальной защиты населения администрации _______ _____________________________________ (наименование района) района в городе Красноярске _____________________________________ (фамилия, имя, отчество руководителя) _____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя полностью, _____________________________________ почтовый индекс и адрес проживания) _____________________________________ _____________________________________ (номер контактного телефона)

                                Заявление

     Прошу  оказать  единовременную  адресную  материальную  помощь мне и

членам моей семьи в составе _____ человек: ______________________________

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. всех членов семьи полностью)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     на    обустройство    могилы  ________________________  -  участника

(инвалида) Великой Отечественной войны   (отца, матери, жены, мужа)

 1941-1945 годов ________________________________________________________

                                  Ф.И.О. полностью)

     Мне   известно,  что  размер  единовременной  адресной  материальной

помощи  определяется  решением  комиссии  по  оказанию дополнительных мер

социальной    поддержки   для  отдельных  категорий  граждан    (далее  -

Комиссия).  Также  известно,  что  при  решении  вопроса  об оказании мне

единовременной  адресной  материальной помощи Комиссия вправе: обращаться

в    уполномоченные    органы    с   запросом  о  проверке  достоверности

представленных  мною  документов;  получать  в  установленном  порядке от

органов  администрации  города  Красноярска,  муниципальных  предприятий,

учреждений  и  других  организаций  информацию,  необходимую для принятия

решения;   приглашать  на  заседание  Комиссии  меня  и  заслушивать  мои

объяснения для решения вопроса  по существу обращения.

     Достоверность указанных в заявлении сведений и представленных

     документов  подтверждаю,  а  также  осознаю меру ответственности  за

предоставление заведомо ложной информации.

     Средства  оказанной  единовременной  адресной  материальной   помощи

обязуюсь потратить на цели, указанные в заявлении.

     Выплату    единовременной    адресной    материальной  помощи  прошу

произвести:

      на расчетный счет N _____________________________________________,

     открытый в _________________________________________________________

                         (наименование кредитной организации)

     При    закрытии   расчетного  счета  обязуюсь  сообщить  об  этом  в

управление        социальной        защиты     населения    администрации

_________________________ района в городе Красноярске в пятидневный срок;

      через отделение федеральной почтовой связи N ____________________;

      через кассу.

     Приложения:

     1.  Копия  паспорта  или  иного  документа, удостоверяющего личность

заявителя, на __ л. в 1 экз.

     2.    Копии    документов,    подтверждающих  родство  с  участником

(инвалидом)  Великой  Отечественной  войны 1941-1945 годов, на __ л.  в 1

экз.

     3.   Копия  свидетельства  о  смерти  участника  (инвалида)  Великой

Отечественной войны 1941-1945 годов на __ л. в 1 экз.

     4.    Документы,  содержащие  сведения  о  составе  семьи  заявителя

(выписка    из   домовой  книги,  выписка  из  финансово-лицевого  счета,

свидетельство о регистрации по месту пребывания и пр.), на __ л. в 1 экз.

     5.  Документы,  содержащие сведения о доходах заявителя и членов его

семьи  за  три последних календарных месяца, предшествующих  обращению (с

места  работы,  учебы,  учреждений  (отделов)  пенсионного  обеспечения и

т.д.), на __ л. в 1 экз.

     6. Копии  документов, подтверждающих отнесение заявителя  к льготной

категории  (в  случае  отсутствия  данной информации в автоматизированном

программном комплексе "Адресная социальная  помощь"), на __ л. в 1 экз.

     7. Копия  документа  с  реквизитами  расчетного счета на __ л.   в 1

экз.*

     8.    Копия    документа,    удостоверяющего    личность   законного

представителя,  и  копия  документа, подтверждающего его полномочия,   на

__ л. в 1 экз.**

     Всего приложений на __ листах.

     Уведомление  об  оказании  либо  отказе  в  оказании  единовременной

адресной материальной помощи прошу направить (нужное отметить):

             в     Краевое    государственное    бюджетное    учреждение

"Многофункциональный      центр    предоставления    государственных    и

муниципальных услуг" (в случае подачи заявления в данное учреждение);

       в  электронной  форме  (в  случае  подачи заявления в электронной

форме);

      на бумажном носителе по почте.

     ___________________

     *  Представляется  в  случае  перечисления  единовременной  адресной

материальной помощи на расчетный счет.

     **    Представляется    в   случае,  если  с  заявлением  обращается

уполномоченный представитель заявителя.

     _______________________

       (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял специалист
		Ф.И.О.	подпись

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

     Расписка-уведомление

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

     Регистрационный номер заявления ____________________________________

     Документы в количестве _________ шт. принял:

     Дата  _______________  Ф.И.О.  специалиста  ________________ подпись

     специалиста _____________.