Приложение N 4. Представление о назначении пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 февраля 2008 г. N 76н в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Правилам обращения за пенсией за
выслугу лет федеральных государственных
служащих, ее назначения и выплаты,
утвержденным постановлением Минтруда России
от 30 июня 2003 г. N 44
(с изменениями от 19 февраля 2008 г.)

               _________________________________________

                        (федеральный орган)

                                                        В Пенсионный фонд

                                                     Российской Федерации

Представление
о назначении пенсии за выслугу лет

     В соответствии с Федеральным законом "О государственном   пенсионном

обеспечении в Российской Федерации" прошу назначить пенсию за выслугу лет

к     трудовой       пенсии       по       старости        (инвалидности)

________________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

замещавшему должность____________________________________________________

         (наименование должности на день увольнения с федеральной службы)

Стаж государственной службы составляет______лет

Среднемесячный заработок для назначения пенсии    за   выслугу   лет   на

должности____________________________составляет_____руб.___коп.

          (наименование должности)

Общая   сумма    пенсии    за   выслугу лет и трудовой пенсии по старости

(инвалидности) составляет _____%.

Уволен (а) с государственной службы по основанию:

_________________________________________________________________________

К представлению приложены:

1) заявление о назначении пенсии за выслугу лет;

2) справка о должностях, периоды службы (работы), в которых включаются в стаж государственной службы для назначения пенсии за выслугу лет;

3) справка о размере среднемесячного заработка федерального служащего за последние 12 полных месяцев непосредственно перед увольнением с федеральной службы;

4) копия приказа (распоряжения) об увольнении из федерального органа;

5) копия трудовой книжки;

6) документы, подтверждающие периоды, включаемые в стаж государственной службы для назначения пенсии за выслугу лет,

в том числе:

- копия военного билета;

- подлинник решения о зачете в стаж государственной службы иных периодов работы (службы);

- другие документы, подтверждающие стаж государственной службы (работы).

Руководитель федерального органа   ______________________________

                                   (подпись, инициалы, фамилия)

Дата_____________                      Место для печати