Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к Решению Норильского городского Совета депутатов

Красноярского края

от 21 сентября 2010 г. N 28-701

                              Главе города Норильска

                              Главе Администрации города Норильска

                              Председателю Контрольно-счетной палаты

                              от _______________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                              __________________________________________

                              адрес ____________________________________

                                        (подробный почтовый адрес)

                              __________________________________________

                              тел. _____________________________________

                                Заявление

      Прошу установить мне пенсию за выслугу лет.

Трудовую пенсию по ______________________________________________________

                              (вид пенсионного обеспечения)

получаю в _______________________________________________________________

                      (наименование территориального органа

_________________________________________________________________________

                             Пенсионного Фонда РФ)

      Расчет размера пенсии за выслугу лет прошу произвести:

      1) за  последние  12  месяцев муниципальной службы,  предшествующих

дню прекращения муниципальной службы;

      2) за  последние  12  месяцев муниципальной службы,  предшествующих

дню достижения возраста, дающего право на трудовую пенсию.

      Выплату пенсии за выслугу лет прошу производить:

      1) на мой лицевой счет N __________________________________________

_____________________________________________________________ в отделении

_________________________________________ N _____________________________

  (наименование кредитного учреждения)

города __________________________________________________________________

      2) почтовым переводом на домашний адрес.

Примечание: Графы 1, 2 заполняются заявителем по выбору.

      О замещении   государственной   должности   Российской   Федерации,

государственной   должности   субъекта   Российской  Федерации,  выборной

муниципальной должности, должности  федеральной  государственной  службы,

должности   государственной   гражданской   службы   субъекта  Российской

Федерации   или   должности   муниципальной  службы,  а  также  в  случае

прекращения   гражданства   Российской   Федерации   и    (или)    выезда

на   постоянное   место   жительство  за  пределы  Российской  Федерации,

об   изменении   размера  пенсии,  о  смене  места  жительства,  а  также

назначении   ежемесячного  пожизненного  содержания,  обязуюсь  письменно

сообщить   в   5-дневный   срок   со   дня   наступления  соответствующих

обстоятельств в  Управление  социальной   политики  Администрации  города

Норильска.

"___" ___________________ 20 ___                _________________________

                                                        (подпись)

Заявление зарегистрировано       "___" _____________ 20 ___  N __________

_________________________________________________________________________

          (подпись, Ф.И.О., должность работника кадровой службы)