Приложение. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Положению "О публичных слушаниях

на территории муниципального

образования город Норильск"

                       Подписной лист

Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  следующее предложение инициативной

группы (решение о создании от "___" _______________ 200__ г.)

_________________________________________________________________________

                       (формулировка предложения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год (дата) рождения	Адрес места жительства	Паспорт или заменяющий его документ	Дата внесения подписи	Подпись

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество, место жительства,

_________________________________________________________________________

номер паспорта или заменяющего его документа, собиравшего подписи)

____________________________________

          (подпись и дата)

Уполномоченный представитель инициативной группы: _______________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства, номер паспорта или заменяющего

                               его документа)

____________________________________

        (подпись и дата)