Приложение 2 (2). Заявление о принятии решения о сохранении среднего заработка на период трудоустройства

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2 (2)

к Административному регламенту

                                         Руководителю управления

                                         (отдела) социальной защиты

                                         населения администрации

                                         ________________ района (города)

                                         от ____________________________

                                         (ФИО заявителя, адрес проживания

                                         Телефон _______________________

                                  Заявление

        о принятии решения о сохранении среднего заработка на период 

                                трудоустройства

Прошу сохранить средний заработок на период трудоустройства.

Выплату прошу:

1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

,

открытый в ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование кредитной организации)

2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N _______________

Согласен (на) на обработку персональных данных в объеме, необходимом для

предоставления государственной услуги.

К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество (шт.)
1	документ, удостоверяющий личность заявителя
2	копия удостоверения, дающего право на меры социальной поддержки
3	справка о размере среднего заработка с последнего места работы, подписанная руководителем организации и главным бухгалтером (с расшифровкой подписей) и заверенная печатью
4	справка из органов занятости о признании гражданина в установленном порядке безработным
5	трудовая книжка заявителя

Итого приложения на _______ листах.

Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении, подтверждаю.

При трудоустройстве обязуюсь сообщить в орган социальной защиты населения

для   прекращения  выплаты  среднего  заработка. Я проинформирован, что в

случае несвоевременного  представления  мной  сведений  о  трудоустройстве

излишне выплаченная сумма будет взыскана в установленном порядке.

ФИО заявителя                     Подпись                           Дата

_________________________________________________________________________

Принял документы                Дата                  Подпись специалиста

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

                               Линия отрыва

                                 Расписка

                          о принятии документов

Заявление и документы:

1	документ, удостоверяющий личность заявителя
2	копия удостоверения, дающего право на меры социальной поддержки
3	справка о размере среднего заработка с последнего места работы, подписанная руководителем организации и главным бухгалтером (с расшифровкой подписей) и заверенная печатью
4	справка из органов занятости о признании гражданина в установленном порядке безработным
5	трудовая книжка заявителя

принял (а) ______________________________________________________________

________________________________________________________________________

     (наименование должности лица, принявшего документы, подпись, дата)