Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Приказом министерства социальной политики Красноярского края от 12 сентября 2017 г. N 38-Н настоящее Приложение изложено в новой редакции

См. текст Приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

(с изменениями от 25 июня 2013 г.,

26 марта 2014 г., 13 марта 2015 г.,

6 июня, 14 сентября 2016 г., 12 сентября 2017 г.)

                          Руководителю органа социальной защиты населения

                         администрации Эвенкийского муниципального района

          _______________________________________________________________

          _______________________________________________________________

          от ____________________________________________________________

          ______________________________________________________________,

                                      (Ф.И.О. полностью)

                                    являющегося (являющейся):

		ветераном труда		ветераном труда края
		инвалидом		ветераном боевых действий
		ребенком - инвалидом		инвалидом боевых действий
		тружеником тыла		ветераном труда Эвенкийского АО
		участником или инвалидом ВОВ / лицом, приравненным к ним
		реабилитированным/пострадавшим от политических репрессий
		бывшим несовершеннолетним узником фашизма
		жителем блокадного Ленинграда
		родителем погибшего (умершего) военнослужащего
		специалистом, работающим и проживающим в сельской местности
		пенсионером из числа бывших специалистов, работающих и проживающих в сельской местности
		лицом, подвергшимся радиационному воздействию
		членом семьи погибшего (умершего) инвалида или участника ВОВ
		членом семьи погибшего (умершего) военнослужащего, ветерана боевых действий, инвалида боевых действий
		членом семьи, имеющей пять и более детей до достижения ими возраста 18 лет (детей, достигших возраста 18 лет и обучающихся в общеобразовательных организациях, - до окончания ими обучения)
		неработающим собственником жилого помещения, достигшим возраста 70 лет, проживающим одиноко либо в семье, состоящей только из совместно проживающих неработающих граждан пенсионного возраста
		неработающим собственником жилого помещения, достигшим возраста 80 лет, проживающим одиноко либо в семье, состоящей только из совместно проживающих неработающих граждан пенсионного возраста
		гражданином, проходившим военную службу и выполнявшим задачи в условиях чрезвычайного положения и (или) при вооруженных конфликтах в периоды и (или) на территориях, не включенных в раздел III приложения к Федеральному закону "О ветеранах" (указать все имеющиеся льготные статусы),

                                             проживающего (ей) по адресу:

             ____________________________________________________________

         (указать почтовый индекс и адрес регистрации по месту жительства

                               либо по месту пребывания)

             Контактный телефон _________________________________________

            E-mail: _____________________________________________________

                                заявление

     Прошу  назначить  субсидии  на  оплату  жилья и коммунальных услуг в

соответствии с действующим законодательством мне как

                    (указать выбранный льготный статус)

          Прошу    назначить   субсидии  на  оплату  жилья и коммунальных

услуг в

     соответствии с действующим законодательством мне как

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(с указанием ФИО каждого члена семьи и степени родства с льготоносителем)

     Проживаю  (ем)  в  жилом помещении, имеющем следующие характеристики

(нужное подчеркнуть):

     тип   жилья:  квартира  /  индивидуальный  жилой  дом  /  комната  в

общежитии;

     вид отопления: центральное / печное / электроотопление;

     водоснабжение: холодное водоснабжение/горячее водоснабжение;

     водоотведение.

К заявлению прилагаю следующие документы:

п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)
1	Копия документа, удостоверяющего личность
2	Копии удостоверений (свидетельств), подтверждающих право на получение субсидий
3	Копии документов, подтверждающих правовые основания владения и пользования жилым помещением (либо иной документ, содержащий сведения об общей площади жилого помещения)
3.1	Документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги, начисленных за месяц, предшествующий месяцу подачи заявления о назначении субсидий на оплату жилья и коммунальных услуг, о наличии (отсутствии) задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг
3.2	Копия соглашения по погашению задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг (в случае наличия задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг)
3.3	Заявление (я), гражданина (граждан), зарегистрированного (ых) в жилом помещении совместно с заявителем, о согласии на обработку его (их) персональных данных
4	Иные документы, установленные для отдельных категорий граждан (документ о составе семьи, копии свидетельств о рождении детей, копия пенсионного удостоверения или справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, копия справки, подтверждающая факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы, копия трудовой книжки, справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, подтверждающая назначение двух пенсий, справка с места работы, подтверждающая трудовые отношения с учреждением на должности, указанной в законе края, справка общеобразовательной организации, подтверждающая факт обучения детей, достигших возраста 18 лет, справка с места учебы, подтверждающая обучение ребенка, достигшего возраста 18 лет, по очной форме в образовательной организации, копия свидетельства о регистрации брака, копия извещения о гибели (пропаже без вести) военнослужащего или другого документа, подтверждающего факт гибели военнослужащего, справка об исполнении обязанностей военной службы, копия военного билета либо документа, выданного военным комиссариатом, воинской частью либо архивной организацией, подтверждающего прохождение военной службы и участие в выполнении задач в условиях чрезвычайного положения и (или) при вооруженных конфликтах в периоды и (или) на территориях Российской Федерации, бывших республик СССР или других государств, не включенных в раздел III приложения к Федеральному закону "О ветеранах", документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги)

Итого приложения на ______ листах.

     В    дальнейшем    делегирую  полномочия  органу  социальной  защиты

населения  принимать решения без моего заявления о назначении субсидий на

оплату  жилья  и  коммунальных  услуг  по  наиболее выгодному основанию в

связи с изменением объема мер социальной поддержки.

     В  случае изменения моего места жительства (места пребывания), места

жительства  (места  пребывания)  членов  семьи,  изменения  состава семьи

обязуюсь  в  течение  одного месяца представить в орган социальной защиты

населения сведения об указанных событиях.

     В  целях  выплаты  мне субсидии на оплату жилья и коммунальных услуг

уполномоченным учреждением сообщаю:

1.  Мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты) N:

-

открытый в ______________________________________________________________

                            (наименование кредитной организации)

     При  закрытии  лицевого  счета  обязуюсь  сообщить  об  этом в орган

социальной защиты населения в пятидневный срок.

2. N ___________ отделения федеральной почтовой связи (для доставки на

дом/без доставки на дом).

Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении, подтверждаю.

Уведомление о принятом решении прошу направить __________________________

_____________________________________________________

   (по электронной почте / на бумажном носителе).

"___" _______________ 201_ г.               ________________________

(подпись заявителя)

   N ________________________

рег. номер заявления

Принял документы
Дата	Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                             Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Документы в количестве _____ штук принял:

Дата _________ ФИО  специалиста __________ подпись специалиста __________

     В  случае изменения моего места жительства (места пребывания), места

жительства  (места  пребывания)  членов    семьи, изменения состава семьи

обязуюсь  в  течение  одного месяца представить в орган социальной защиты

населения    сведения  об указанных событиях. При закрытии лицевого счета

обязуюсь   сообщить  об  этом  в  орган  социальной  защиты  населения  в

пятидневный срок.