Приложение 4. Заявление о предоставлении субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

      Прошу предоставить ________________________________________________

                                 (полное наименование заявителя)

_________________________________________________________________________

субсидию на возмещение части затрат по разработке бизнес-планов проектов

      1. Информация о заявителе:

      Юридический адрес _________________________________________________

      Телефон, факс, e-mail _____________________________________________

      ИНН/КПП ___________________________________________________________

      Банковские реквизиты ______________________________________________

      2.  Средняя  численность  работников  заявителя  за  предшествующий

календарный  год,  с  учетом всех его работников, в том числе работников,

работающих  по  гражданско-правовым  договорам  или по совместительству с

учетом    реально  отработанного  времени,  работников  представительств,

филиалов и других обособленных подразделений ______________________.

      3.        Размер        средней      заработной    платы,    рублей

________________________________________________________________________.

                     (на последнюю отчетную дату)

      4.    Является    участником    соглашений   о  разделе  продукции:

________________________________________________________________________.

                                 (да/нет)

      5.    Является  профессиональным  участником  рынка  ценных  бумаг:

________________________________________________________________________.

                                 (да/нет)

      6.  Осуществляет  производство  и  реализацию  подакцизных товаров:

________________________________________________________________________.

                                 (да/нет)

      7.   Осуществляет  добычу  и  реализацию  полезных  ископаемых,  за

исключением общераспространенных полезных ископаемых ___________________.

                                                          (да/нет)

      8.  Применяемая  заявителем система налогообложения (отметить любым

знаком):

      - общеустановленная;

      - упрощенная (УСН);

      - в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов

      - деятельности (ЕНВД);

      для сельскохозяйственных товаропроизводителей.

      Размер  субсидии  прошу  установить  в  соответствии с Положением о

порядке  предоставления субсидий на возмещение части затрат по разработке

бизнес-планов    проектов    субъектов    малого    и    (или)   среднего

предпринимательства.

      Прошу  указанную  информацию  не  предоставлять  без моего согласия

третьим лицам.

      Обязуюсь   предоставлять  ежеквартально,  в  течение  года  со  дня

получения субсидии:

      -  отчет  о финансово-экономических показателях деятельности, в том

числе  создании  и/или  сохранении  рабочих  мест,  согласно утвержденной

формы (приложение 1а);

      - справки    Управления    Федеральной  налоговой  службы  России  по

Красноярскому  краю  о  состоянии  расчетов по налогам, сборам и взносам,

Пенсионного  фонда Российской Федерации о состоянии расчетов по страховым

взносам,  пеням  и  штрафам,  Фонда  социального  страхования  Российской

Федерации  о  наличии  задолженности  по  уплате страховых взносов в Фонд

социального страхования Российской Федерации.

      На  момент  подачи  заявления   заявитель  не  является получателем

аналогичной    финансовой  поддержки  за  счет  средств  других  бюджетов

бюджетной системы РФ.

Руководитель _____________________/________________________________/

                 (должность)       (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Дата