Приложение 1. Заявление о выплате единовременной денежной выплаты в честь годовщины Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Административному регламенту

                                Руководителю управления

                                (отдела) социальной защиты

                                населения администрации

                                _________________________ района (города)

                                от __________________________________

                                    (ФИО заявителя, адрес проживания)

                                _____________________________________

                                Телефон _____________________________

                                   Заявление

             о выплате единовременной денежной выплаты в честь

         годовщины Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.

     Прошу выплатить мне,

     участнику и инвалиду Великой Отечественной войны;

     лицу, награжденному знаком "Жителю блокадного Ленинграда";

     лицу,  проработавшему  в  тылу  в  период  с  22 июня 1941  года  по

9 мая 1945  года  не  менее   шести   месяцев,   исключая  период  работы

на временно оккупированных  территориях СССР, либо награжденному орденами

или медалями СССР  за самоотверженный труд в период Великой Отечественной

войны;

     ветерану Великой Отечественной войны, принимавшему участие в обороне

п.Диксон, в том числе проживающему за пределами муниципального района;

     вдове погибшего (умершего) участника Великой Отечественной войны;

     бывшему    несовершеннолетнему   узнику    фашистских   концлагерей,

единовременную  денежную  выплату  в  честь  годовщины  Победы  в Великой

Отечественной войне 1941-1945 гг. (далее - ЕДВ).

ЕДВ прошу:

   1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

    открытый в ________________________________________________________

                     (наименование кредитной организации)

   2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N ____________

 К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество (шт.)

   Итого приложения на _________ листах.

   Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении, подтверждаю.

   Согласен(на) на обработку  персональных  данных в объеме,  необходимом

для предоставления государственной услуги.

           ФИО заявителя                 Подпись              Дата

_________________________________________________________________________

                            Принял документы

                                  Дата            Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                              Линия отрыва

                    Расписка о принятии документов

Заявление и документы:

   принял(а) ____________________________________________________________

       (наименование должности лица, принявшего документы, подпись, дата)