Приложение 1. Заявление о предоставлении выплаты

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Административному регламенту

                      Руководителю управления (отдела)

                      социальной защиты населения администрации

                      Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района

                      от ________________________________________________

                               (ФИО заявителя, адрес проживания)

                      Телефон___________________________________________

                    Заявление о предоставлении выплаты

     Прошу назначить мне выплату в виде:

     -    разовой   материальной  помощи  при  устройстве  на  работу  на

обзаведение хозяйством _______________________(отметить в случае выбора);

     -  ежемесячной  денежной  выплаты специалистам, обучавшимся по очной

форме    обучения    и    работающим  по  специальности,  соответствующей

полученному  образованию,  на  период до 3 лет после окончания учреждений

начального,  среднего  и  высшего  профессионального образования, имеющих

государственную  аккредитацию  ____________________________  (отметить  в

случае выбора).

     Дополнительные меры социальной поддержки прошу:

     1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

открытый в ______________________________________________________________

                         (наименование кредитной организации)

     2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N __________

К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество (шт.)

     Итого приложения на ______ листах.

     Достоверность    и    полноту    сведений,  указанных  в  заявлении,

подтверждаю.

     Согласен(на)  на обработку персональных данных в объеме, необходимом

для предоставления государственной услуги.

ФИО заявителя                  Подпись               Дата

_________________________________________________________________________

Принял документы               Дата                  Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                            Линия отрыва

                      Расписка о принятии документов

Заявление и документы:

принял(а) _______________________________________________________________

       (наименование должности лица, принявшего документы, подпись, дата)