Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 6 ноября 2012 г. N 73-Н настоящее Приложение дополнено Приложением N 1
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления министерством здравоохранения
Красноярского края государственной услуги
по выдаче разрешений на занятие народной
медициной на территории Красноярского края
(с изменениями от 6 ноября 2012 г.)
Форма заявления о выдаче разрешения
на занятие народной медициной на территории Красноярского края
Министру здравоохранения Красноярского края
_________________________________________
(ФИО)
от _______________________________________
(ФИО заявителя)
Почтовый адрес: ___________________________
Адрес электронной почты: __________________
Тел.: _____________________________________
Факс: ____________________________________
Заявление
Прошу выдать ____________________________________________________________
(ФИО гражданина, желающего заниматься народной медициной)
разрешение на занятие народной медициной на территории
Красноярского края.
Занятие народной медициной будет осуществляться по следующему адресу
(адресам): ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
При занятии народной медициной будут использоваться следующие методы
оздоровления: ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Настоящим даю свое согласие на обработку министерством
здравоохранения Красноярского края представленных мною персональных
данных.
Приложение:
1. Копия документа, удостоверяющего личность гражданина, желающего
заниматься народной медициной на территории Красноярского края.
2. Представление медицинской профессиональной некоммерческой
организации либо совместное представление медицинской профессиональной
некоммерческой организации и медицинской организации в форме письменного
или электронного документа.
3. Копия документа, удостоверяющего личность законного
представителя или доверенного лица (если заявителем является законный
представитель или доверенное лицо гражданина, желающего заниматься
народной медициной на территории Красноярского края).
4. Копия документа, подтверждающего полномочия законного
представителя или доверенного лица по представлению интересов
гражданина, желающего заниматься народной медициной на территории
Красноярского края (если заявителем является законный представитель или
доверенное лицо гражданина, желающего заниматься народной медициной на
территории Красноярского края).
Подпись заявителя ______________________________
"__" _______________________ 20__ года
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.