Приложение N 2. Заявление о предоставлении ежемесячной денежной компенсации на питание детей в детских дошкольных учреждениях (специализированных детских учреждениях лечебного и санаторного типа), а также обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального профессионального и среднего профессионального образования граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (далее - компенсация)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту

                                       Руководителю управления (отдела)

                                       социальной защиты населения

                                       администрации ____________________

                                       __________________ района (города)

                                       от _______________________________

                                       __________________________________

                                       (ФИО. заявителя, адрес проживания)

                                       Телефон __________________________

                                Заявление

      о предоставлении ежемесячной денежной компенсации на питание 

       детей в детских дошкольных учреждениях (специализированных 

            детских учреждениях лечебного и санаторного типа), 

          а также обучающихся в общеобразовательных учреждениях, 

           учреждениях начального профессионального и среднего 

     профессионального образования граждан, подвергшихся воздействию 

            радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС 

                          (далее - компенсация)

   Прошу назначить мне компенсацию.

   Компенсацию прошу:

    1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N:

-

,

открытый в __________________________________________________________

                       (наименование кредитной организации)

    2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N __________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)
1.	документ, удостоверяющий личность
2.	копия удостоверения, дающего право на меры социальной поддержки
3.	копия свидетельства о рождении ребенка
4.	справка о постоянном проживании ребенка совместно с получателем компенсации на территории зоны радиоактивного загрязнения
5.	справка детского дошкольного учреждения (специализированного детского учреждения лечебного или санаторного типа), государственного или муниципального общеобразовательного учреждения, учреждения начального профессионального или среднего профессионального образования о пребывании или об обучении ребенка в данном учреждении
6.	справка медицинского учреждения о наличии медицинских показаний, в связи с которыми ребенок не посещает детское дошкольное учреждение или общеобразовательное учреждение в период учебного процесса
7.	копия заключения межведомственного экспертного совета об установлении причинной связи развившихся заболеваний ребенка с последствиями радиоактивного облучения одного из родителей вследствие чернобыльской катастрофы
8.	копия решения органа местного самоуправления об установлении опеки (попечительства) над ребенком

     Итого приложения на _______________ листах.

     Достоверность    и    полноту    сведений,  указанных  в  заявлении,

подтверждаю.

     Согласен(на)  на обработку персональных данных в объеме, необходимом

для предоставления государственной услуги.

Ф.И.О. заявителя               Подпись                Дата

_________________________________________________________________________

Принял документы               Дата                   Подпись специалиста

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

                              Линия отрыва

                                Расписка

                         о принятии документов

    Заявление и документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)
1.	документ, удостоверяющий личность
2.	копия удостоверения, дающего право на меры социальной поддержки
3.	копия свидетельства о рождении ребенка
4.	справка о постоянном проживании ребенка совместно с получателем компенсации на территории зоны радиоактивного загрязнения
5.	справка детского дошкольного учреждения (специализированного детского учреждения лечебного или санаторного типа), государственного или муниципального общеобразовательного учреждения, учреждения начального профессионального или среднего профессионального образования о пребывании или об обучении ребенка в данном учреждении
6.	справка медицинского учреждения о наличии медицинских показаний, в связи с которыми ребенок не посещает детское дошкольное учреждение или общеобразовательное учреждение в период учебного процесса
7.	копия заключения межведомственного экспертного совета об установлении причинной связи развившихся заболеваний ребенка с последствиями радиоактивного облучения одного из родителей вследствие чернобыльской катастрофы
8.	копия решения органа местного самоуправления об установлении опеки (попечительства) над ребенком

принял (а) ______________________________________________________________

       (наименование должности лица, принявшего документы, подпись, дата)