Приложение 5. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г.Минусинска Красноярского края от 11 октября 2012 г. N 1815-П настоящее Приложение дополнено Приложением 5

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5

к долгосрочной целевой программе

"Обеспечение жильем молодых семей"

на 2012-2015 годы

(с изменениями от 11 октября 2012 г.)

                                Главе администрации города Минусинска

                                Меркулову Д.Н.

                                от _____________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                паспорт ________________________________

                                           (серия, номер паспорта)

                                ________________________________________

                                           (кем и когда выдан)

                                проживающего (ей) по адресу:

                                ________________________________________

                                тел. ____________________________________

                Согласие на обработку персональных данных

Я,______________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______ N _____________, выданный ________________________

______________________________________________ "__"_____________ ____ г.,

проживающий(ая) по адресу________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     принимаю  решение  о  предоставлении  моих персональных данных и даю

согласие  на  их  обработку  свободно,  своей волей и в своем интересе, с

целью  участия  в  долгосрочной  целевой  программе  "Обеспечение  жильем

молодых  семей  в  Красноярском  крае" на 2012-2015 году" в Администрацию

города Минусинска.

     Перечень персональных данных, на обработку которых даю согласие:

     - фамилия, имя, отчество;

     - дата рождения;

     - данные паспорта, свидетельства о браке, свидетельства о рождении;

     - адрес регистрации по месту жительства,

     для    совершения   действий  (операций)  с  использованием  средств

автоматизации   или  без  использования  таких  средств  с  персональными

данными,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление,  уничтожение  персональных данных (п. 3 ст. 3 Федеральный закон

"О персональных данных").

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

"____"_______________ 2012 года

_____________________ ___________________________________________________

     (подпись)               (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

 Согласие на обработку персональных данных получила

"___" ____________ 2012 год

_________________ _______________________________________ _______________

 (подпись, дата)   (должность лица, принявшего заявление)   (инициалы,

                                                              фамилия)