Приложение

Приложение

к Постановлению Правительства Красноярского края

от 4 декабря 2012 г. N 644-П

Приложение

к Порядку предоставления материальной помощи лицам

из числа малочисленных народов в целях уплаты налога

на доходы физических лиц за безвозмездно

предоставленные товарно-материальные ценности

                         ________________________________________________

                         (наименование уполномоченного органа (агентства))

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                                (фамилия, инициалы имени и отчества

                                 руководителя уполномоченного органа

                                         агентства, должность)

                            Заявление 

                о предоставлении материальной помощи

1. Сведения о гражданине: _______________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________________

                      (почтовый адрес места жительства, телефон)

__________________________________________________________________________

               (наименование документа, удостоверяющего личность, серия

__________________________________________________________________________

                   и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

__________________________________________________________________________

                         (дата рождения, место рождения)

     2.  Прошу предоставить мне материальную помощь в целях уплаты налога

на  доходы физических лиц за безвозмездно полученные товарно-материальные

ценности  в  рамках  реализации  долгосрочной целевой программы "Коренные

малочисленные  народы Красноярского края" на 2012-2014 годы и выплачивать

(нужное отметить знаком V, с указанием реквизитов)

	Через отделение федеральной почтовой связи __________________________ ___________________________________________________________________ (наименование отделения почтовой связи)
	или на лицевой счет в отделении банка по следующим реквизитам: ___________________________________________________________________
	или перечислить в соответствующий бюджет

_________________________

       (дата)

_________________________         _______________________________________

     (подпись)                            (фамилия, имя, отчество)