См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 4
(образец)
Государственный комитет Российской Федерации
по стандартизации и метрологии
(Госстандарт России)
_________________________________________________________________________
(наименование центра стандартизации, метрологии и сертификации
Госстандарта России, местонахождение, телефон, факс)
Акт N ___________
"___"_____________200_ г. "___"_____________200_ г.
дата начала проверки дата окончания проверки
Г._______________________
место составления акта
проверки ________________________________________________________________
наименование юридического лица или индивидуального
_________________________________________________________________________
предпринимателя, адрес (юридический и фактический), телефон
Руководитель юридического лица или индивидуальный предприниматель________
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Основание________________________________________________________________
дата и номер распоряжения, кем оно выдано, дата и номер
технического задания Госстандарта России (если оно направлено
в центр стандартизации, метрологии и сертификации)
Руководитель проверки, государственный инспектор_________________________
_________________________________________________________________________
должность, фамилия, инициалы
Участники проверки_______________________________________________________
должности, фамилии, инициалы
Присутствовали___________________________________________________________
должности, фамилии, инициалы представителей юридического
лица или индивидуального предпринимателя
Объект проверки__________________________________________________________
_________________________________________________________________________
наименование продукции, ее коды по ОКП и технической документации
Стадия жизненного цикла__________________________________________________
1. Исходные данные:______________________________________________________
вид деятельности организации, ИНН, ОКОНХ, ОКПО,
сведения о результатах предыдущих проверок
2. Результаты проверки:__________________________________________________
3. Метрологическое обеспечение___________________________________________
4. Причины нарушений:____________________________________________________
5. Выводы________________________________________________________________
Приложения:______________________________________________________________
1._______________________________________________________________________
2._______________________________________________________________________
3._______________________________________________________________________
Руководитель проверки,
государственный инспектор _____________________________________________
подпись инициалы, фамилия
Участники проверки _____________________________________________
подпись инициалы, фамилия
Один экземпляр акта получил
Руководитель юридического лица,
индивидуальный предприниматель __________________________________________
подпись инициалы, фамилия
<< Приложение 3. Протокол технического осмотра |
||
Содержание Постановление Госстандарта РФ от 1 сентября 2003 г. N 99 "Об утверждении Порядка проведения Государственным комитетом... |