Приложение N 7. Заявление о переоформлении свидетельства о регистрации специалиста в области ветеринарии, занимающегося предпринимательской деятельностью на территории Красноярского края

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 7

к Административному регламенту предоставления службой

по ветеринарному надзору Красноярского края государственной

услуги по регистрации специалистов в области ветеринарии,

занимающихся предпринимательской деятельностью

на территории Красноярского края

                                   Руководителю

                                   службы по ветеринарному

                                   надзору Красноярского края

                                   ______________________________________

                                                   (ФИО)

                                   от ___________________________________

                                                   (ФИО)

                                   проживающего (ей) по адресу: _________

                                   ______________________________________

                                   тел./факс: ___________________________

                                               адрес электронной почты:

                                   ______________________________________

                                   документ, удостоверяющий личность:

                                   вид __________________________________

                                   серия ________________________________

                                   кем выдан: ___________________________

                                   ______________________________________

                                   дата выдачи: _________________________

                                   адрес постоянной регистрации: ________

                                   ______________________________________

                                 Заявление

        о переоформлении свидетельства о регистрации специалиста

        в области ветеринарии, занимающегося предпринимательской

                 деятельностью на территории Красноярского края

Прошу   выдать   новое  свидетельство о регистрации специалиста в области

ветеринарии,   занимающегося   предпринимательской   деятельностью    на

территории Красноярского края, в связи с изменением _____________________

  (фамилии, имени, отчества, вида и данных документа удостоверяющего

_________________________________________________________________________

          личность, места жительства, вида ветеринарной деятельности)

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Итого: документов на _______ листах.

Даю    согласие    на   обработку   персональных данных в соответствии с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

______________________                            ___________________

(ФИО)                                                  (подпись)

Документы сданы:                                    Документы приняты:

"___" _________ 20__ г.                         "___" _________ 20__ г.

_________________________                     _________________________

 (подпись)         (ФИО)                       (подпись)          (ФИО)