Приложение 4

Приложение 4

к Постановлению Администрации

г.Норильска Красноярского края

от 3 декабря 2012 г. N 409

Приложение 7

к Административному регламенту организации

и проведения проверок при осуществлении

муниципального контроля Районной администрацией Талнаха,

утвержденному постановлением Администрации г.Норильска

от 18 февраля 2010 г. N 30

                                 В прокуратуру города Норильска,

                                 пр.Ленинский, д.12, г.Норильск

                                 от муниципального учреждения

                                 "Районная администрация Талнаха",

                                 ул.Диксона, д.10, р-н Талнах, г.Норильск

                           Заявление

     о согласовании проведения внеплановой выездной проверки

       юридического лица, индивидуального предпринимателя

     1. В  соответствии  со  статьей 10 Федерального закона от 26 декабря

2008  г.  N  294-ФЗ  "О  защите  прав  юридических  лиц  и индивидуальных

предпринимателей  при осуществлении государственного контроля (надзора) и

муниципального    контроля"    (Собрание    законодательства   Российской

Федерации,    2008,    N  52,  ст.6249)  просим  согласия  на  проведение

внеплановой выездной проверки в отношении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

       исполнительного органа юридического лица, государственный

       регистрационный номер записи о государственной регистрации

    юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество,

     место жительства индивидуального предпринимателя, государственный

        регистрационный номер записи о государственной регистрации

                   индивидуального предпринимателя,

             идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Основание проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (ссылка на положение Федерального закона

       от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц

   и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного

               контроля (надзора) и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

"____" __________ 20___ года.

4. Время начала проведения проверки:

"____" __________ 20___ года.

       (указывается в случае, если основанием проведения проверки

              является часть 12 статьи 10 Федерального закона

     от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц

  и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного

             контроля (надзора) и муниципального контроля")

Приложения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (копия распоряжения Заместителя Главы Администрации

    города Норильска по району Талнах - Главы администрации района

         Талнах о проведении внеплановой выездной проверки.

     Документы, содержащие сведения, послужившие основанием для

                   проведения внеплановой проверки)

Заместитель Главы

Администрации города

Норильска по району Талнах -

Глава администрации

района Талнах                    _____________   ________________________

                                   (подпись)          (фамилия, имя,

                                                        отчество)

М.П.

Дата и время составления документа: