Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Административному регламенту

"Признание граждан малоимущими в целях

постановки на учет в качестве нуждающихся

в жилых помещениях, предоставляемых

по договорам социального найма"

                                                    Начальнику управления

                                              социальной защиты населения

                                                  Администрации г.Ачинска

                                 от _____________________________________

                                                (Ф.И.О. полностью)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                   (адрес фактического места жительства,

                                               номер телефона)

                                 Заявление

     1.  В    целях   реализации  положений   жилищного  законодательства

прошу признать меня и членов моей семьи, малоимущим (и).

     Состав семьи или одиноко проживающий гражданин:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Отношение к заявителю
1
2
3
4
5

     2. К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)
1	Копию паспорта (в случае его отсутствия - копию документа, удостоверяющего личность)
2	Выписку из финансово-лицевого счета (домовой книги)
3	Копии документов, удостоверяющих личность членов семьи, указанных в заявлении
4	Копии документов, подтверждающих правовые основания владения или пользования жилым помещением
5	Документы, подтверждающие доходы за календарный год, предшествующий дате обращения заявителя и членов семьи, указанных в заявлении
6	Документы, подтверждающие стоимость имущества, находящегося в собственности заявителя и членов семьи, указанных в заявлении
7
8
9

     3.  Уведомляю,  что  мне  и  членам  моей семьи принадлежит на праве

собственности следующее имущество, подлежащее налогообложению:

     I.  Жилые  дома,  квартиры, дачи, гаражи, иные строения, помещения и

сооружения или доли в них

Наименование имущества	Местонахождение	Описание имущества (площадь общая, жилая, этажность, количество комнат)	Основания владения, фамилия, имя, отчество владельца	Стоимость

     II.  Земельные  участки  или  доли  в  них,  возникшие  в результате

приватизации сельскохозяйственных угодий

Земельные участки	Местонахождение, площадь	Основания владения, фамилия, имя, отчество владельца	Стоимость

     III.  Транспортные  средства, самолеты, вертолеты, теплоходы, катера

и  другие  водные и воздушные транспортные средства, зарегистрированные в

установленном порядке в соответствии с законодательством РФ

Наименование имущества	Описание имущества (марка, модель, год выпуска, идентификационный номер)	Фамилия, имя, отчество владельца	Стоимость

     IV.        Паенакопления     в    жилищных,    жилищно-строительных,

гаражно-строительных и дачно-строительных кооперативах

Наименование имущества	Описание имущества	Фамилия, имя, отчество владельца	Стоимость

     V.  Суммы,  находящиеся  во  вкладах  в  учреждениях банков и других

кредитных    организациях,   валютные  ценности  и  ценные  бумаги  в  их

стоимостном  выражении,  предметы  антиквариата  и  искусства,  ювелирные

изделия,  бытовые  изделия  из драгоценных камней, а также из драгоценных

металлов и лом таких изделий

Наименование имущества	Описание имущества	Фамилия, имя, отчество владельца	Стоимость

     Других  доходов  и  имущества  семья (одиноко проживающий гражданин)

не имеет.

     4.    Достоверность    указанных    в     заявлении    сведений    и

представленных документов подтверждаю.

     5.      Настоящим      заявлением   даю  согласие  всеми   законными

способами    проверять     сведения,    указанные  в  заявлении,  включая

направление  запросов  в  органы  государственной власти, органы местного

самоуправления,  организации,  а  также  на проведение независимой оценки

имущества.

     6.    Обязуюсь    информировать    о    любых изменениях в отношении

имущества,  принадлежащего   мне  и  членам  моей  семьи,  об   изменении

состава  семьи, доходах, имеющих значение для решения вопроса о признании

меня малоимущим.

"__" _______________________ 201__ г.

     (дата подачи заявления)

Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи:

________________________________________________________________

N __________________ рег. номер заявления

Документы принял специалист _____________________________________________

"_____" ___________________ 20______          ________________________