Приложение. Заявление на оплату стоимости проездных документов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку обеспечения проезда детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей, лиц из числа

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

обучающихся (воспитывающихся) в краевых государственных

образовательных учреждениях, к месту нахождения

образовательного учреждения начального, среднего

и высшего профессионального образования и обратно

в пределах Красноярского края для обучения на курсах

по подготовке к поступлению, поступления

                         Руководителю____________________________________

                                  (наименование краевого государственного

                                    образовательного учреждения, фамилия,

                                  инициалы имени и отчества руководителя)

                          _______________________________________________

                           (фамилия, инициалы имени и отчества заявителя)

                               Заявление 

             на оплату стоимости проездных документов

     1. Прошу оплатить стоимость проездных документов на ________________

_________________________________________________________________________

(вид транспорта / дата и место следования и возвращения в пределах

                      Красноярского края)

в связи с _______________________________________________________________

       (обучением на подготовительных отделениях (курсах) / поступлением)

в _______________________________________________________________________

(наименование образовательного учреждения начального, среднего и (или)

________________________________________________________________________.

              высшего профессионального образования)

     2. Оплату прошу произвести _________________________________________

________________________________________________________________________.

(наличными денежными средствами / по безналичному расчету путем

перечисления денежных средств на счет, открытый в кредитной организации)

     3. Сведения о гражданине:___________________________________________

________________________________________________________________________,

 (фамилия, имя, отчество (при изменении фамилии, имени и (или) отчества

 соответствующие сведения указываются в заявлении с указанием прежних

                      фамилии, имени, отчества)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

              (почтовый адрес места жительства, телефон)

     4. Сведения о законном представителе гражданина (при наличии):

________________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

             (почтовый адрес места жительства, телефон)

_________________________________________________________________________

      (наименование документа, подтверждающего полномочия законного

________________________________________________________________________.

        представителя, номер документа, дата выдачи, кем выдан)

____________________   ______________________________

       (дата)               (подпись заявителя)