Приложение N 1. Заявление об определении пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 26 октября 2017 г. - Постановление администрации г.Ачинска Красноярского края от 20 октября 2017 г. N 331-П

Изменения применяются к правоотношениям, возникшим с 6 октября 2017 г.

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

(с изменениями от 20 октября 2017 г.)

                                Руководителю управления социальной защиты

                                населения администрации города Ачинска

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                проживающего по адресу: _________________

                                _________________________________________

                                контактный телефон ______________________

                                Заявление

     В  соответствии  с  Решением  Ачинского  городского Совета депутатов

от  22.07.2008   N 40-303р, прошу определить мне размер пенсии за выслугу

лет    как    лицу,        замещавшему  должность  муниципальной  службы.

Государственную трудовую пенсию получаю в________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование Управления (Отдела) Пенсионного фонда РФ)

     Выплату  ежемесячной доплаты к пенсии прошу производить во вклад  на

мой счет  N _____________________________________________________________

в филиале _______________________________________________________________

                              (наименование банка)

     Перерасчет  пенсии  за  выслугу  лет  к назначенной в соответствии с

Федеральным   законом  от  17.12.2011  N 173-ФЗ  "О  трудовых  пенсиях  в

Российской  Федерации"  государственной  трудовой  пенсии  при  изменении

размера  трудовой пенсии или размера месячного денежного содержания лица,

замещавшего  должность  муниципальной  службы  в  городе  Ачинске,  прошу

производить без моего дополнительного обращения.

     О    назначении  на  государственную  или  муниципальную  должность,

прекращении    гражданства    Российской  Федерации  и  (или)  выезде  на

постоянное  место  жительства  за пределы Российской Федерации обязуюсь в

пятидневный  срок  сообщить  в  письменной  форме в управление социальной

защиты населения администрации города Ачинска.

     В  целях  решения  вопросов  об  определении  мне  размера пенсии за

выслугу  лет  в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных"  даю  согласие  на  обработку моих персональных

данных,  в том числе фамилии, имени, отчества, года, месяца, даты и места

рождения,   адреса,  семейного,  социального,  имущественного  положения,

образования,    профессии,    доходов,    включая  сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение    (в    т.ч.   передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных.

     Согласие  на  обработку  персональных данных действует до 31 декабря

текущего  года.  В  случае  если  за  1  месяц  до  истечения срока моего

согласия    на   обработку  персональных  данных  от  меня  не  последует

письменного    заявления  о  его  отзыве,  настоящее  согласие  считается

автоматически пролонгированным на каждый следующий календарный год.

"__" _________ 20__ г.                              _____________________

                                                          (подпись)

_________________________________________________________________________

         (подпись, фамилия, имя, отчество и должность специалист

           управления социальной защиты населения администрации

                  города Ачинска, принявшего заявление)