Приложение N 2

Приложение N 2

к Постановлению Администрации г.Норильска

Красноярского края

от 8 мая 2013 г. N 191

Приложение N 5

к Порядку освобождения (передачи в муниципальную собственность)

жилых помещений участниками долгосрочной целевой программы

"Переселение граждан, проживающих в городском округе Норильск

и городском поселении город Дудинка Красноярского края, в районы

с благоприятными природно-климатическими условиями на территории

Российской Федерации" на 2011-2020 годы, утвержденному

постановлением Администрации города Норильска от 27.06.2011 N 330

                                     Начальнику Управления жилищного

                                     фонда Администрации города Норильска

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                     зарегистрированного (ной)

                                     ___________________________________,

                                     проживающего: ______________________

                                     ____________________________________

                                     паспорт: N _________________________

                                     выдан: _____________________________

                                     ____________________________________

                                     место работы _______________________

                                     ____________________________________

                                     должность __________________________

                                     ____________________________________

                                     контактный телефон _________________

                                Заявление

     В  связи  с  реализацией  свидетельства  о предоставлении социальной

выплаты  на  приобретение  жилья  в рамках участия в долгосрочной целевой

программе  "Переселение  граждан,  проживающих  в  городском округе город

Норильск  и  городском  поселении  город  Дудинка  Красноярского  края, в

районы  с  благоприятными природно-климатическими условиями на территории

Российской  Федерации"  на  2011-2020 годы  и  исполнения обязательства о

сдаче  (безвозмездном  отчуждении)  жилого  помещении, прошу заключить со

мною  договор  безвозмездной  передачи  жилого  помещения в собственность

муниципального  образования  город  Норильск,  расположенного  по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Настоящим    во    исполнение   требований  Федерального  закона  "О

персональных    данных"    N 152-ФЗ  от  27.07.2006,  даю  свое  согласие

Управлению    жилищного    фонда    Администрации  города  Норильска,  ее

территориальным  органам  на  обработку  моих персональных данных в целях

обеспечения  мне возможности подачи документов. Настоящее согласие выдано

без ограничения срока его действия.

     Под  обработкой  персональных данных я понимаю сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение,  использование, распространение (в том

числе  передачу),  обезличивание,  уничтожение  и  любые  другие действия

(операции) с персональными данными.

     Под  персональными  данными  я понимаю любую информацию, относящуюся

ко  мне,  как  к  субъекту  персональных данных, в том числе мою фамилию,

имя,  отчество,  год,  месяц,  дату  и  место  рождения, адрес, семейное,

социальное,  имущественное  положение,  образование,  профессию,  доходы,

другую информацию.

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  свое  согласие  посредством

составления  соответствующего  письменного  документа, который может быть

направлен  мной  в  адрес Управления жилищного фонда Администрации города

Норильска по почте заказным письмом с уведомлением о вручении".

"_____" ______________ 20___                   __________________________

                                                        (подпись)

С вышеуказанным заявлением согласен (а) _________________________________

                                        (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

Зарегистрированный (ая) по адресу: _____________________________________,

паспорт (серия, N) ______________, ______________________________________

                                               выдан (дата и кем)

"_____" ______________ 20__ г.                 __________________________

                                                        (подпись)

С вышеуказанным заявлением согласен (а) _________________________________

                                        (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

Зарегистрированный (ая) по адресу: _____________________________________,

паспорт (серия, N) ______________, ______________________________________

                                               выдан (дата и кем)

"_____" ______________ 20__ г.                 __________________________

                                                        (подпись)