Приложение

Приложение

к Постановлению Администрации г.Норильска

Красноярского края

от 8 мая 2013 г. N 194

Приложение

к Порядку компенсации расходов

по оплате стоимости проезда по маршруту

Снежногорск - Норильск - Снежногорск

отдельным категориям граждан, зарегистрированных

в поселке Снежногорск по месту жительства или

пребывания, утвержденному постановлением

Администрации города Норильска

от 13 августа 2010 г. N 309

                                   Заместителю Главы Администрации города

                                       Норильска по поселку Снежногорск -

                                  Главе администрации поселка Снежногорск

                                  от ____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                  место работы: _________________________

                                _________________________________________

                                адрес регистрации: ______________________

                                _________________________________________

                                адрес проживания: _______________________

                                _________________________________________

                                    Заявление

                     о компенсации расходов по оплате проезда

     Прошу оплатить стоимость проезда по маршруту  Снежногорск - Норильск

- Снежногорск по категории ______________________________________________

        (категория заявителя в соответствии с п.п. 1.1.1 - 1.1.3 Порядка)

в соответствии с прилагаемыми документами.

Компенсацию расходов по оплате стоимости проезда прошу произвести путем:

___ Выдачи наличных денежных средств в кассе Администрации ______________

___ Перечисления денежных средств на лицевой счет,  открытый в  кредитной

организации _____________________________

___ Перечисления  денежных  средств  на  пластиковую  карту,  оформленную

в кредитной организации _____________________________

__________  _____________  ___________________________

  (дата)      (подпись)        (фамилия, инициалы)

К заявлению прилагаю:

Документы принял:

________  ____________  ______________________________________________

 (дата)    (подпись)         (должность, фамилия, инициалы

                            работника, принявшего документы)

N_____________________

     рег.номер заявления

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

                               Расписка

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Принял специалист:

Ф.И.О. _______________________________________ Подпись __________________

"___" ________ 20___ г.