Приложение 1. Заявление о признании гражданина малоимущим

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги по признанию семьи или одиноко

проживающего гражданина малоимущими для постановки на учет

в качестве нуждающихся в жилых помещениях; для предоставления им

по договорам социального найма жилых помещений

муниципального жилищного фонда; для освобождения

от внесения платы за пользование жилыми помещениями

(платы за наем) муниципального жилищного

о фонда, занимаемыми по договору социального найма

                                           Руководителю УСЗН

                                           администрации г. Сосновоборска

                                           от ___________________________

                                           ______________________________

                                           проживающей (его) по адресу:

                                           ______________________________

                                           тел: _________________________

                              Заявление

                 о признании гражданина малоимущим

     I. Прошу признать меня малоимущим для:

     1. Постановки на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях;

     2.  Предоставления  по  договору  социального найма жилого помещения

муниципального жилищного фонда;

     3.  Освобождения  от  внесения платы за пользование жилым помещением

(платы  за  наем)  муниципального жилищного фонда, занимаемым по договору

социального найма.

     II. Члены семьи (с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения

 и отношения к заявителю):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

     III. С заявлением представляю следующие документы

N п/п	Наименование документа (заполнить соответствующие строки)	Документы представлены на бумажных носителях количество документов/количество листов
1	2	3
1	Заявление	1/1
2	Копия паспорта
3	Документы, подтверждающие правовые основания отнесения лиц, проживающих совместно с заявителем по месту постоянного жительства, к членам его семьи и их копии (свидетельство о рождении, свидетельство о заключении (расторжении) брака, решение об усыновлении (удочерении), решение об опеке, другие документы)
4	Справка с Управления Федеральной регистрационной службы
5	Для граждан, имеющих собственное и(или) приватизированное жилье (справка с БТИ об инвентаризационной стоимости жилого помещения)
6	Для граждан, имеющих собственные и (или) приватизированные земельные участки площадью выше 600 кв.м. (выписка из государственного земельного кадастра)
7	Выписка из домовой книги
8	Для студентов (справка о размере стипендии или договор об обучении на платной основе и квитанции об оплате за расчетный период)
9	Справка о размере заработной платы заявителя и всех членов его семьи за календарный год, предшествующий дате подачи заявления о признании гражданина малоимущим
10	Для безработных трудоспособных (справка о том состоит ли на учете в центре занятости, копия трудовой книжки)
11	Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о зарегистрированных правах заявителя и членов семьи либо о переходе этих прав на объекты недвижимого имущества
12	Копия документов, подтверждающего право владения жилым помещением (договора, ордера, свидетельства о государственной регистрации права собственности, договора купли-продажи, договора мены, другие документы)
13	Для граждан, получающих или уплачиваемых алименты (соглашение об уплате алиментов, квитанции или расписки о получении суммы алиментов, справка от судоисполнителя о задержке или прекращении исполнительного производства)
14	Для опекунов (справка о начисленном опекунском пособии)
15	Для ч.п.: (копии налоговых деклараций, заверенных налоговой инспекцией, выписка из государственного реестра о видах деятельности, по которым он отчитывается, копия свидетельства индивидуального предпринимателя, копия листов книги учета доходов и расходов или выписка из нее, копия трудовой книжки)
16	Иные документы:

     IV. Имущество и его рыночная стоимость:

Наименование имущества	Документ, подтверждающий основание пользования имуществом	Стоимость имущества

     V. Сведения о доходах:

Фамилия И.О.	Наименование источника дохода	Сумма за 12 календарных месяцев	Сумма среднемесячного дохода

     VI.   Достоверность  и  полноту  сведений,  указанных  в  заявлении,

подтверждаем.  Согласны  на  проверку  органом,  осуществляющим признание

граждан  малоимущими, представленных нами сведений. Разрешаем запрашивать

информацию  о  наших  доходах  и  стоимости  нашего  имущества. Обязуемся

возместить  расходы независимой оценки нашего имущества, в соответствии с

договором,  заключаемым  на  проведение  независимой  оценки имущества, в

случае    отклонения    продекларированной    нами  стоимости  имущества,

подлежащего   налогообложению,  более  чем  на  20  процентов  в  сторону

занижения на момент декларирования.

     В    целях  реализации  вопросов  о  предоставлении  мне  справки  о

признании  меня  малоимущим,  в  соответствии  с  Федеральным  законом от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О персональных данных", даю согласие на обработку

моих  персональных  данных (в том числе фамилии, имени, отчества, адреса,

профессии,  другой  информации) включая сбор, систематизацию, накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение персональных данных.

Дата "____" ____________ 20__ г.

Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________