Приложение 4. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Ачинска Красноярского края от 27 июня 2016 г. N 209-П настоящее Приложение изложено в новой редакции

См. текст Приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4

к Регламенту

"Прием заявлений, постановка

на учет и зачисление детей

в образовательные учреждения,

реализующие основную

образовательную программу

дошкольного образования

(детские сады)"

(с изменениями от 21 апреля 2014 г., 27 июня 2016 г.)

                                        Начальнику управления образования

                                             администрации города Ачинска

                                    _____________________________________

                                                 (ФИО заявителя)

                                    проживающего по адресу:______________

                                    _____________________________________

                                   телефон: _____________________________

                                  e-mail: _______________________________

                               Заявление

     Прошу  выдать  талон-подтверждение о регистрации ребенка (постановка

на  учет)  для  определения  в  муниципальное  дошкольное образовательное

учреждение г.Ачинска

     1. _________________________________________________________________

     (перечислить    номера    муниципальных  дошкольных  образовательных

                       учреждений (не более пяти),

     реализующих    основную  общеобразовательную  программу  дошкольного

                             образования,

     указав  на первом месте номер детского сада, являющийся приоритетным

                             для заявителя)

     2. _________________________________________________________________

       (ФИО  ребенка,  дата  его рождения, адрес фактического проживания,

                               адрес прописки)

     3. _________________________________________________________________

         (ФИО матери (законного представителя), место работы и должность)

     4. _________________________________________________________________

         (ФИО отца (законного представителя), место работы и должность)

     5.  Преимущественное  право  (льгота)  на зачисление в МДОУ: имею/не

имею (нужное подчеркнуть).

     Преимущественное  право  на  зачисление  в  ДОУ  имею  на  основании

(указать  льготу,  N удостоверения,  N свидетельств  о  рождении  детей и

т.д., кем и когда выдан документ) _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     "__" ___________ 20__ г. ______________________

                                (Подпись заявителя)

     Заявление  принял:

     _________________________________________________________

                (подпись, расшифровка подписи)

     "__" ___________ 20__ г.

     Присвоен регистрационный номер: ___________________