Приложение 2. Заявление о назначении единовременного пособия в связи со смертью Почетного гражданина

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги по назначению

и осуществлению выплаты ежегодного

единовременного пособия, единовременного

пособия в связи со смертью Почетного гражданина

и компенсаций лицам, удостоенным звания

"Почетный гражданин города Сосновоборска"

                          Руководителю УСЗН администрации г.Сосновоборска

                           от __________________________________________,

                          проживающей (его) по адресу:__________________,

                           тел: _________________________________________

                                Заявление

                о назначении единовременного пособия 

               в связи со смертью Почетного гражданина

     Прошу  назначить  единовременное  пособие  в  связи со смертью моего

супруга,   супруги,   отца,   матери   (нужное   подчеркнуть) - Почетного

гражданина города Сосновоборска и перечислить на мой счет ______________,

открытый в ______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     В    целях    реализации    вопросов   о  предоставлении  ежегодного

единовременного  пособия  за присвоение звания "Почетный гражданин города

Сосновоборска"   в  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006

N 152-ФЗ   "О  персональных  данных",  даю  согласие  на  обработку  моих

персональных  данных  (в  том  числе  фамилии,  имени,  отчества, адреса,

профессии,  другой информации), включая сбор, систематизацию, накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение персональных данных.