Приложение N 2

Приложение N 2

к Постановлению Администрации

г.Норильска Красноярского края

от 3 декабря 2012 г. N 408

Приложение N 3

к Административному регламенту организации

и проведения проверок при осуществлении

муниципального земельного контроля Управлением

имущества Администрации города Норильска

            Администрация города Норильска Красноярский край

                          Управление имущества

__________________________                     "__" _____________ 20__ г.

(место составления акта)                         (дата составления акта)

                       __________________________

                        (время составления акта)

                         Акт проверки N ________

По адресу/адресам _______________________________________________________

                                (место проведения проверки)

на основании ____________________________________________________________

                 (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена___________________________________________________________

                    (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

проверка в отношении:

_________________________________________________________________________

         (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

        (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя,

                              физического лица)

Дата и время проведения проверки:

"__"____ 20__ г. с ___час. __мин. до __час. __мин. Продолжительность ____

"__"____ 20__ г. с ___час. __мин. до __час. __мин. Продолжительность ____

     (заполняется      в    случае    проведения    проверок    филиалов,

представительств,  обособленных  структурных  подразделений  юридического

лица  или  при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя

по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

                                          (рабочих дней/часов)

Акт составлен: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование органа муниципального контроля)

     С  копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен (ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

     Дата  и  номер  решения  прокурора  (его заместителя) о согласовании

проведения проверки: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (заполняется в случае необходимости согласования проверки

                         с органами прокуратуры)

Лицо (а), проводившее проверку: _________________________________________

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

      должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их)

       проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов,

        экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества

     (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования

        экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства

          об аккредитации и наименование органа по аккредитации,

                          выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

          руководителя, иного должностного лица (должностных лиц)

   или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

     представителя индивидуального предпринимателя, физического лица,

   уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае

        проведения проверки члена саморегулируемой организации),

        присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

     выявлены    нарушения    обязательных   требований  или  требований,

установленных  муниципальными  правовыми  актами  (с  указанием положений

(нормативных) правовых актов): __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     выявлены   факты  невыполнения  предписаний  органов  муниципального

контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний): _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

нарушений не выявлено ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Запись  в  Журнал  учета проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя,  проводимых  органами  муниципального  контроля, внесена

(заполняется при проведении выездной проверки):

________________________  _______________________________________________

 (подпись проверяющего)        (подпись уполномоченного представителя

                                  юридического лица, индивидуального

                                 предпринимателя, его уполномоченного

                                           представителя)

     Журнал  учета    проверок    юридического    лица,   индивидуального

предпринимателя,    проводимых    органами    муниципального    контроля,

отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

________________________  _______________________________________________

 (подпись проверяющего)        (подпись уполномоченного представителя

                                  юридического лица, индивидуального

                                 предпринимателя, его уполномоченного

                                           представителя)

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

                 ________________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а): _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

            должность руководителя, иного должностного лица или

              уполномоченного представителя юридического лица,

             индивидуального предпринимателя, физического лица,

                      их уполномоченных представителей)

"__" ______________ 20__ г.                               _______________

                                                             (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                должностного  лица (лиц),

                                                   проводившего проверку)