Приложение N 5

Приложение N 5

к Постановлению Администрации

г.Норильска Красноярского края

от 14 июля 2010 г. N 269

Приложение N 13

к Административному регламенту проведения

проверок при осуществлении муниципального контроля

в сфере рекламы и градостроительства на территории

муниципального образования город Норильск,

утвержденному

Постановлением Администрации

г.Норильска Красноярского края

от 5 мая 2010 г. N 158

                         Российская Федерация

         Администрация города Норильска Красноярского края

            Управление архитектуры и градостроительства

город Норильск		"__" _____________ 20___ г. (дата составления акта)
		________________________ (время составления акта)

                              Акт проверки

      Управлением архитектуры и градостроительства Администрации 

                  города Норильска юридического лица,

                    индивидуального предпринимателя

                               N ________

"__" ______________ 20__ г. по адресу: __________________________________

                                           (место проведения проверки)

     На   основании  распоряжения  начальника  Управления  архитектуры  и

градостроительства        Администрации        города     Норильска    от

"__"_____________201_г. N ______ была проведена проверка в отношении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том

      числе фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и

    (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

     Продолжительность проверки:_________________________________________

     Акт    составлен    Управлением   архитектуры  и  градостроительства

Администрации города Норильска

     С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки) __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)

     Дата и номер  решения  прокурора  (его заместителя)  о  согласовании

проведения проверки: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (заполняется в случае проведения внеплановой проверки , которая

               подлежит согласованию с органами прокуратуры)

     Лицо(а), проводившее проверку: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного

 лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения

   к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указываются

  фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности экспертов

                  и/или наименование экспертных организаций)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

       иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного

      представителя юридического лица, уполномоченного представителя

     индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении

                           мероприятий по проверке)

     В ходе проведения проверки:

     - выявлены нарушения требований, установленных правовыми актами

муниципального образования город Норильск: ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     -  выявлены  факты  невыполнения  предписаний органов муниципального

контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):__________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     - нарушений не выявлено ____________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Запись  в  Журнал  учета проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя,    проводимых    органами    государственного   контроля

(надзора),  органами  муниципального  контроля  внесена  (заполняется при

проведении выездной проверки):

_________________________      __________________________________________

  (подпись проверяющего)         (подпись уполномоченного представителя

                                   юридического лица, индивидуального

                                  предпринимателя, его уполномоченного

                                             представителя)

     Журнал    учета    проверок    юридического   лица,  индивидуального

предпринимателя,    проводимых    органами    государственного   контроля

(надзора),  органами муниципального контроля отсутствует (заполняется при

проведении выездной проверки):

_________________________      __________________________________________

 (подпись проверяющего)         (подпись уполномоченного представителя

                                           юридического лица,

                                   индивидуального предпринимателя,

                                    его уполномоченного представителя)

     Прилагаемые документы: _____________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________________

_________________________________________________________________________

     С  актом  проверки  ознакомлен(а), копию акта со всеми  приложениями

получил(а): _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

        иного должностного лица или уполномоченного представителя

           юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                   его уполномоченного представителя)

 "__" __________ 20__ г. ___________________

                              (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                  проводившего проверку)