Приложение

Приложение

к Постановлению Администрации

г.Норильска Красноярского края

от 14 июня 2013 г. N 263

Приложение N 1

к Порядку оказания материальной помощи

на оплату проезда детям-инвалидам и сопровождающим

их лицам, к месту отдыха и обратно, к месту лечения

и обратно, при отсутствии права оплаты проезда

по другим основаниям, утвержденному

постановлением Администрации города Норильска

от 17 июля 2009 г. N 357

                                         Начальнику Управления социальной

                                                   политики Администрации

                                                         города Норильска

                                       __________________________________

                                      от ________________________________

                                       __________________________________

                                       являющегося ______________________

                                           (указать категорию гражданина)

                                      адрес проживания __________________

                                       __________________________________

                                      адрес регистрации__________________

                                       __________________________________

                                       телефон___________________________

                                 Заявление

Прошу оказать материальную помощь на оплату проезда в пределах Российской

Федерации к месту _____________________________________________ и обратно

ребенка-инвалида ______________________________

                        (Ф.И.О. ребенка)

и сопровождающего ребенка-инвалида лица__________________________________

                                          (Ф.И.О. сопровождающего лица)

по маршруту______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

за период с________ по ___________________________201 ___ года

Причитающиеся денежные средства прошу перечислять на мой лицевой счет

N _______________________________________________________________________

открытый в кредитной организации Российской Федерации ___________________

________________________________________________________________________.

Дополнительная информация: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Достоверность    и    полноту  сведений,  указанных  в  заявлении  и

приложенных к нему документах, подтверждаю.

     Ответ  о  принятом  решении,  о  назначении  или отказе в назначении

материальной помощи, прошу направить на мой электронный адрес ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 Подпись __________________________

 С порядком и условиями оказания социальной помощи ознакомлен (а).

"___________"___________________________201__г.

Принял специалист Управления социальной политики Администрации города

Норильска

"__________"_____________________201_г.     ___________(______________)

К заявлению прилагаю следующие документы:

N	Наименование документа	Кол-во лист.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Подпись _______________________            Дата_______________