Приложение 1. Заявление о постановке на учет граждан, нуждающихся в предоставлении муниципальных жилых помещений в общежитиях

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Положению о порядке

предоставления муниципальных

жилых помещений в общежитиях

                             Руководителю________________________________

                                          (наименование органа местного

                             ____________________________________________

                              самоуправления муниципального образования

                                        либо организации,

                             ____________________________________________

                                       Ф. И. О. руководителя)

                             ____________________________________________

                            (Ф. И. О. гражданина, являющегося заявителем)

                             ___________________________________________,

                            проживающего по адресу: _____________________

                             ___________________________________________,

                            тел.: _____________________

                               Заявление

     о постановке на учет граждан, нуждающихся в предоставлении 

               муниципальных жилых помещений в общежитиях

     I.    Прошу    поставить    меня  на  учет  граждан,  нуждающихся  в

предоставлении муниципальных жилых помещений в общежитиях.

     Серия, номер паспорта _____________________________________________,

 кем и когда выдан _____________________________________________________,

     зарегистрирован по месту жительства по адресу: _____________________

________________________________________________________________________,

     тел.:______________________________________.

     Состав семьи:

     супруга (супруг) ___________________________________________________

                                         (Ф. И. О.)

________________________________________________________________________,

     серия, номер паспорта _____________________________________________,

 кем и когда выдан _____________________________________________________,

     зарегистрирован по месту жительства по адресу: _____________________

________________________________________________________________________;

     ребенок ____________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                    (Ф. И. О., дата рождения)

     серия, номер паспорта/свидетельства о рождении (нужное подчеркнуть)

_____________________, кем и когда выдан(о) ____________________________,

_________________________________________________________________________

     зарегистрирован по месту жительства по адресу: _____________________

________________________________________________________________________;

     ребенок ____________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                       (Ф. И. О., дата рождения)

     серия,  номер паспорта/свидетельства о рождении (нужное подчеркнуть)

_____________________, кем и когда выдан(о) ____________________________,

_________________________________________________________________________

     зарегистрирован по месту жительства по адресу: _____________________

________________________________________________________________________.

     II.  В  настоящее  время  я  и  члены моей семьи жилых помещений для

постоянного    проживания  на  территории  города  Красноярска  не  имеем

(имеем).

     Сведения   о  занимаемом  гражданином  и  членами  его  семьи  жилом

помещении:

     почтовый                адрес               жилого        помещения:

___________________________________________________________________;

     общая площадь жилого помещения: ____________________ кв.м;

     основание        для        пользования        жилым     помещением:

________________________________________________________.

     III.  Я  и  члены  моей  семьи  достоверность  и  полноту  настоящих

сведений подтверждаем.

     Даю  (ем)  согласие  на  обработку  органами местного самоуправления

персональных данных.

     IV. Я, _____________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                          (Ф. И. О. заявителя)

     предупрежден  о  привлечении  к  ответственности  в  соответствии  с

законодательством    Российской    Федерации    в    случае  выявления  в

представленных  мною  сведениях и документах, прилагаемых к заявлению, не

соответствующих действительности данных.

     V.  Обязуемся  в  установленные  сроки сообщать об утрате оснований,

дающих    право  на  предоставление  муниципального  жилого  помещения  в

общежитии.

     VI. Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи:

__________________________________ __________________  __________________

   (Ф. И. О. заявителя)                (подпись)             (дата)

__________________________________ ___________________ __________________

         (Ф. И. О.)                    (подпись)            (дата)

__________________________________ ___________________ __________________

        (Ф. И. О.)                    (подпись)              (дата)

__________________________________ ___________________ __________________

         (Ф. И. О.)                    (подпись)             (дата)

     VII. К заявлению прилагаются следующие документы:

     1)_________________________________________________________________;

                 (наименование, номер документа, кем и когда выдан)

     2)_________________________________________________________________;

               (наименование, номер документа, кем и когда выдан)

     3)_________________________________________________________________;

              (наименование, номер документа, кем и когда выдан)

     4)_________________________________________________________________;

              (наименование, номер документа, кем и когда выдан)

     5)_________________________________________________________________;

            (наименование, номер документа, кем и когда выдан)

     6)_________________________________________________________________;

                 (наименование, номер документа, кем и когда выдан)

     7)_________________________________________________________________;

             (наименование, номер документа, кем и когда выдан)

     8)_________________________________________________________________;

            (наименование, номер документа, кем и когда выдан)

     9)_________________________________________________________________;

                  (наименование, номер документа, кем и когда выдан)

     10)________________________________________________________________;

                (наименование, номер документа, кем и когда выдан)

     11)________________________________________________________________.

              (наименование, номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и прилагаемые к нему документы приняты.

Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Заявление принял
		Ф. И. О.	подпись