Приложение N 1. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты в честь годовщины Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.

Информация об изменениях:

Приказом министерства социальной политики Красноярского края от 25 января 2016 г. N 5-Н настоящее Приложение изложено в новой редакции

См. текст Приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

Административному регламенту

предоставления органом местного самоуправления

Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального

района по назначению полномочиям государственной

услуги по предоставлению единовременной

денежной выплаты в честь годовщины Победы

в Великой Отечественной войне

1941-1945 годов отдельным категориям граждан

(с изменениями от 14 апреля 2015 г., 25 января 2016 г.)

                                      Руководителю управления

                                      социальной защиты населения

                                      администрации Таймырского

                                      Долгано-Ненецкого

                                      муниципального района

                                       __________________________________

                                            (Ф.И.О.)

                                      от ________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя, адрес проживания)

                                        _________________________________

                                     e-mail _____________________________

                               Заявление

     о предоставлении единовременной денежной выплаты в честь годовщины

           Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.

     Прошу    назначить  мне  единовременную  денежную  выплату  в  честь

годовщины    Победы  в  Великой  Отечественной  войне  1941-1945  гг.  по

категории (нужное отметить):

участник и инвалид Великой Отечественной войны;

лицо, награжденное знаком "Жителю блокадного Ленинграда";

лицо, проработавшее в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, либо награжденное орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны;

ветеран Великой Отечественной войны, принимавший участие в обороне п.Диксон, в том числе проживающий за пределами муниципального района;

вдова погибшего (умершего) участника Великой Отечественной войны.

     Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

     - по электронной почте;

     - на бумажном носителе.

     Единовременную денежную выплату прошу:

     1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

,

          вдова  погибшего  (умершего)  участника  Великой  Отечественной

войны.

          Уведомление    о   принятом  решении  прошу  направить  (нужное

отметить):

          - по электронной почте;

          - на бумажном носителе.

          Единовременную денежную выплату прошу:

          1.  Перечислить  на  мой  счет  (счет по вкладу/счет банковской

карты)

N п/п	Наименование документа	Количество (шт.)

     Итого приложения на _______________ листах.

     Достоверность  и  полноту  сведений,  представленных  мною  в  орган

социальной    защиты   населения,  необходимых  для  принятия  решения  о

предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден(а)  об  обработке моих персональных данных, необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С    проверкой    органа  социальной  защиты  населения  подлинности

представленных  мною документов, полнотой и достоверностью содержащихся в

них сведений согласен(на).

     О    наступлении    обстоятельств,    влияющих    на  предоставление

государственной  услуги, обязуюсь своевременно сообщить органу социальной

защиты населения.

     Предупрежден(а),  что  денежные  средства,  излишне  выплаченные мне

вследствие    представления  документов  с  заведомо  неполными  и  (или)

недостоверными    сведениями,    сокрытия   данных  или  несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной  услуги,  подлежат  возмещению добровольно или в судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     "__"  _________________  201__  г.            ______________________

                                                    (подпись заявителя)

     N _____________________

        рег.номер заявления

Принял документы
Дата	Подпись специалиста

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

     Расписка - уведомление

     Заявление                и               документы        гражданина

__________________________________________________________________

     Регистрационный                       номер                заявления

__________________________________________________________________

     Документы  в количестве  _____ штук принял:

     Дата  __________________ ФИО специалиста ___________________ подпись

специалиста ___________________