Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку предоставления субсидий субъектам малого

и (или) среднего предпринимательства на возмещение

части затрат на приобретение оборудования в целях

создания и (или) развития, и (или) модернизации

производства товаров (работ, услуг)

                                                 Заместителю главы города

                                          по правовому и организационному

                                    обеспечению, управлению муниципальным

                                          имуществом и градостроительству

                                 Заявление

                       о предоставлении субсидии

Прошу предоставить ______________________________________________________

                           (ФИО индивидуального предпринимателя,

_________________________________________________________________________

                    полное наименование организации)

     субсидию  на  возмещение части затрат  на возмещение части затрат на

приобретение  оборудования  в  целях  создания  и (или) развития, и (или)

модернизации производства товаров (работ, услуг).

1. Информация о заявителе:

Адрес регистрации юридического или индивидуального предпринимателя ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес  места  осуществления  деятельности организацией или индивидуальным

предпринимателем ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

2.  Осуществляемый вид деятельности (согласно ОКВЭД) ____________________

_________________________________________________________________________

3.  Средняя       численность      работников         заявителя        за

предшествующий  календарный  год,  с  учетом   всех его работников, в том

числе  работников,  работающих   по  гражданско-правовым  договорам  или

по    совместительству с учетом реально отработанного времени, работников

представительств,    филиалов    и    других  обособленных  подразделений

_______________________.

4. Размер средней заработной платы, рублей _____________________________.

                                           (на последнюю отчетную дату)

5. Являюсь участником соглашений о разделе продукции: __________________.

                                                            (да/нет)

6. Являюсь профессиональным участником рынка ценных бумаг: ___________.

                                                             (да/нет)

7. Осуществляю производство и реализацию подакцизных товаров: __________.

                                                               (да/нет)

8.  Осуществляю  добычу и  реализацию полезных ископаемых, за исключением

общераспространенных полезных ископаемых: ______________.

                                              (да/нет)

9.  Являюсь   кредитной   организацией,   страховой    организацией   (за

исключением    потребительских    кооперативов),  инвестиционным  фондом,

негосударственным пенсионным фондом, ломбардом:

________________

    (да/нет)

10.  Являюсь  в  соответствии с  законодательством  Российской  Федерации

о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом Российской

Федерации:

________________

   (да/нет)

11. Нахожусь в состоянии банкротства, реорганизации, ликвидации:

________________

   (да/нет).

12.  Применяемая  заявителем  система  налогообложения   (отметить  любым

знаком):

-		-	общеустановленная;
-		-	упрощенная (УСН);
-		-	в виде единого налога на вмененный доход для отдельных
			видов деятельности (ЕНВД);
-		-	для сельскохозяйственных товаропроизводителей.

     Размер    субсидии   прошу  установить  в  соответствии  с  Порядком

предоставления    субсидий    субъектам    малого    и    (или)  среднего

предпринимательства,    на    возмещение  части  затрат  на  приобретение

оборудования  в  целях  создания  и  (или) развития, и (или) модернизации

производства товаров (работ, услуг).

Достоверность представленных документов гарантирую.

     Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных  данных,  с  учетом

требований действующего законодательства Российской Федерации.

Руководитель ________________________/_________________________/

(должность)        (подпись)           (расшифровка подписи)

    М.П.

Главный бухгалтер ________________________/_________________________/

                         (подпись)          (расшифровка подписи)

    Дата