Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку предоставления субсидий

субъектам малого предпринимательства

на возмещение части расходов,

связанных с созданием (развитием)

социального предпринимательства

                                                 Заместителю главы города

                                          по правовому и организационному

                                    обеспечению, управлению муниципальным

                                          имуществом и градостроительству

                               Заявление

                     о предоставлении субсидии

Прошу предоставить ______________________________________________________

                                (полное наименование заявителя)

_________________________________________________________________________

субсидию на возмещение части расходов, связанных с созданием (развитием)

социального предпринимательства.

1. Информация о заявителе:

Адрес регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя _

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес места осуществления  деятельности  организацией или  индивидуальным

предпринимателем ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

2. Осуществляемый вид деятельности (согласно ОКВЭД) _____________________

_________________________________________________________________________

3.  Средняя  численность   работников   заявителя,   с   учетом  всех его

работников,  в  том  числе  работников, работающих по гражданско-правовым

договорам    или  по  совместительству  с  учетом  реально  отработанного

времени,  работников  представительств,  филиалов  и  других обособленных

подразделений __________________________.

             (на последнюю отчетную дату)

4. Размер средней заработной платы, рублей _____________________________.

                                           (на последнюю отчетную дату)

5. Является участником соглашений о разделе продукции: _________________.

                                                            (да/нет)

6. Является профессиональным участником рынка ценных бумаг: ____________.

                                                               (да/нет)

7. Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров: __________.

                                                                (да/нет)

8.    Осуществляет  добычу   и   реализацию   полезных   ископаемых,   за

исключением общераспространенных полезных ископаемых: ______________.

                                                         (да/нет)

9. Получал государственную и (или) муниципальную поддержку ______________

_________________________________________________________________________

 (да/нет, указать номер и дату решения о предоставлении государственной

  и (или) муниципальной поддержки, наименование органа, предоставившего

                                поддержку)

10. Применяемая  заявителем  система  налогообложения (отметить любым знаком):

-		-	общеустановленная;
-		-	упрощенная (УСН);
-		-	в виде единого налога на вмененный доход для отдельных
			видов деятельности (ЕНВД);
-		-	для сельскохозяйственных товаропроизводителей.

     Размер    субсидии   прошу  установить  в  соответствии  с  Порядком

предоставления    субсидий    субъектам   малого  предпринимательства  на

возмещение  части расходов, связанных с созданием (развитием) социального

предпринимательства.

Достоверность представленных документов гарантирую.

Даю согласие на обработку моих персональных данных, с учетом требований действующего законодательства Российской Федерации.

Руководитель ________________________/_________________________/

(должность)          (подпись)        (расшифровка подписи)

    М.П.

Главный бухгалтер ________________________/_________________________/

                       (подпись)            (расшифровка подписи)

Дата