Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку предоставления субсидий субъектам малого

и (или) среднего предпринимательства на возмещение

части затрат на уплату первого взноса (аванса)

при заключении договоров лизинга оборудования

                                                 Заместителю главы города

                                          по правовому и организационному

                                    обеспечению, управлению муниципальным

                                          имуществом и градостроительству

                             Заявление

                    о предоставлении субсидии 

Прошу предоставить ______________________________________________________

                                (полное наименование заявителя)

субсидию на возмещение части затрат на уплату первого взноса (аванса) при

заключении договоров лизинга оборудования.

1. Информация о заявителе:

Юридический адрес: ______________________________________________________

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

2.   Средняя   численность   работников   заявителя   за   предшествующий

календарный  год,  с  учетом всех его работников, в том числе работников,

работающих  по  гражданско-правовым  договорам  или по совместительству с

учетом    реально  отработанного  времени,  работников  представительств,

филиалов и других обособленных подразделений _______________________.

3. Размер средней заработной платы, рублей ___________________________.

                                           (на последнюю отчетную дату)

4. Являюсь участником соглашений о разделе продукции: ________________

                                                           (да/нет)

5. Являюсь профессиональным участником рынка ценных бумаг: ______________

                                                               (да/нет)

6. Осуществляю производство и реализацию подакцизных товаров: ___________

                                                                (да/нет)

7. Осуществляю  добычу  и реализацию  полезных ископаемых, за исключением

общераспространенных полезных ископаемых: ________________ (да/нет)

     8.   Являюсь  кредитной  организацией,  страховой  организацией  (за

исключением    потребительских    кооперативов),  инвестиционным  фондом,

негосударственным пенсионным фондом, ломбардом: ________________ (да/нет)

9. Являюсь  в  соответствии  с  законодательством  Российской Федерации о

валютном  регулировании  и  валютном  контроле,  нерезидентом  Российской

Федерации: ________________ (да/нет)

10. Нахожусь в состоянии банкротства, реорганизации, ликвидации: ________

                                                                (да/нет).

11. Применяемая   заявителем   система  налогообложения  (отметить  любым

знаком):

-		-	общеустановленная;
-		-	упрощенная (УСН);
-		-	в виде единого налога на вмененный доход для отдельных
			видов деятельности (ЕНВД);
-		-	для сельскохозяйственных товаропроизводителей.

12. Договор лизинга N________ от _________; N_________ от _________;

Предмет лизинга по договору _____________________________________________

_________________________________________________________________________

13.    Государственную     или    муниципальную    финансовую   поддержку

аналогичной  формы  в  соответствующих  органах  исполнительной  власти и

бюджетных организациях не получал.

14.    Сведения    об   иных   формах   предоставляемой   государственной

поддержки прилагаю.

     Размер    субсидии   прошу  установить  в  соответствии  с  Порядком

предоставления    субсидий    субъектам    малого    и    (или)  среднего

предпринимательства,  на  возмещение  затрат  на  уплату  первого  взноса

(аванса) при заключении договоров лизинга оборудования.

     Достоверность представленных документов гарантирую.

     Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных  данных,  с  учетом

требований действующего законодательства Российской Федерации.

Руководитель ________________________/_________________________/

(должность)         (подпись)          (расшифровка подписи)

    М.П.

Главный бухгалтер ________________________/_________________________/

                        (подпись)           (расшифровка подписи)

  Дата