Приложение 1. Акт о выявлении самовольно установленного объекта

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Положению о порядке вывоза объектов

движимого имущества, самовольно

установленных на территории муниципального

образования город Норильск, утвержденному

Постановлением Администрации г.Норильска

от 29 марта 2011 г. N 141

                              Акт N _______

            о выявлении самовольно установленного объекта 

______________ 2010                                        город Норильск

Мною ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. уполномоченного должностного лица)

на основании ____________________________________________________________

               (реквизиты документа, уполномочивающего должностное лицо

                                 на составление акта)

     произведена  проверка  факта самовольной установки объекта движимого

имущества, расположенного _______________________________________________

                                     (местоположение объекта)

_________________________________________________________________________

Проверкой установлено: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (описание объекта)

_________________________________________________________________________

Сведения о лице, самовольно установившем объект: ________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаемые документы: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись уполномоченного должностного лица, составившего акт:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С   актом  проверки  ознакомлен(а),  копию  акта  со  всеми  приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество лица, осуществившего самовольную установку

                      объекта (если установлено)

"___" ___________ 20__                                 __________________

                                                           (подпись)

Отметка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                              (подпись уполномоченного должностного лица,

                                                    составившего акт)