Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Административному регламенту

                                  Министру социальной политики

                                  Красноярского края

                                  Г.Е.Пашиновой

                                  от ___________________________________,

                                              (Ф.И.О. заявителя)

                                  проживающего по адресу: ______________

                                             (почтовый индекс, адрес)

                                  ______________________________________

                                  Контактный телефон ___________________

                               Заявление

Прошу назначить дополнительное ежемесячное материальное обеспечение:

_ вдова (вдовец) Героя Социалистического Труда

_ вдова (вдовец) полного кавалера ордена Трудовой Славы

Выплату дополнительного  ежемесячного  материального   обеспечения  прошу

производить:

1) на мой счет (счет по вкладу / счет банковской карты)

N:

-

,

открытый в ___________________________________________________;

                     (наименование кредитной организации)

2)через отделение федеральной почтовой связи N ____________________

В случае наступления обстоятельств, влекущих утрату права  на   получение

дополнительного ежемесячного материального обеспечения обязуюсь в течение

5 дней со дня их наступления сообщить в министерство социальной  политики

Красноярского края.

К заявлению прилагаю:

п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)
1	копию паспорта или иного документа, удостоверяющего личность гражданина;
2	копии документов о награждении, подтверждающие статус Героя Социалистического Труда или полного кавалера ордена Трудовой Славы;
3	копию свидетельства о смерти Героя Социалистического труда или полного кавалера ордена Трудовой Славы;
4	копию свидетельства о заключении брака;
5	копию пенсионного удостоверения или иной документ, подтверждающий назначение заявителю пенсии или ежемесячного пожизненного содержания за работу (службу);
6	копию документа с реквизитами счета, открытого в российской кредитной организации.

Итого приложения на ______ листах.

      В  соответствии  с   Федеральным   законом   от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на   обработку   моих   персональных

данных в объеме, необходимом для предоставления государственной услуги.

Ф.И.О. заявителя                             подпись                 дата

-------------------------------------------------------------------------

                               (линия отрыва)

                                  Расписка                               

                           о принятии документов                         

Заявление и документы гр. _________________________________

      1.____________________________________________________________

      2.____________________________________________________________

      3.____________________________________________________________

      4.____________________________________________________________

      5.____________________________________________________________

принял (а)

    (наименование должности лица, принявшего документы, подпись, дата)