Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

                                     Министру социальной политики

                                     Красноярского края

                                     Г.Е.Пашиновой

                                     от ________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя, адрес проживания)

                                     телефон ___________________________

                                  Заявление

     Прошу выплатить мне ежемесячное материальное обеспечение назначенное

в  соответствии  с  Законом  Красноярского  края  от  11.06.2002  N 2-260

О ежемесячном материальном  обеспечении  родственников  погибших  и  лиц,

пострадавших в авиакатастрофе 28 апреля  2002 года в  Ермаковском  районе

Красноярского края"

   родители и супруги лиц, погибших  в авиакатастрофе 28 апреля 2002 года

в Ермаковском районе  Красноярского  края,  после достижения  пенсионного

возраста, а также в случае наступления инвалидности

   дети погибших до достижения  возраста 18 лет, а в случае  обучения  по

очной форме в образовательных учреждениях всех типов и видов до окончания

такого обучения, но не дольше чем до достижения ими возраста 23 лет

   лица, признанные инвалидами вследствие  авиакатастрофы  28 апреля 2002

года в Ермаковском районе Красноярского края

     Выплату ежемесячного материального обеспечения  прошу производить на

мой счет (счет по вкладу / счет банковской карты) N :

N:

-

,

открытый в ______________________________________________________________

                        (наименование кредитной организации)

     При  закрытии  лицевого  счета  обязуюсь  сообщить  в   министерство

социальной политики Красноярского края в пятидневный срок.

     В   соответствии   с    Федеральным законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю   согласие  на  обработку   моих персональных

данных в объеме, необходимом для предоставления государственной услуги.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________.

    Ф.И.О. заявителя             подпись                 дата

_________________________________________________________________________

                                Расписка

                         о принятии документов

     Заявление и документы:

     1.____________________________________________________________

     2.____________________________________________________________

     3.____________________________________________________________

     4.____________________________________________________________

     5.___________________________________________________________

принял (а)_______________________________________________________________

       (наименование должности лица, принявшего документы, подпись, дата)