Приложение N 4

Приложение N 4

к Постановлению Правительства Красноярского края

от 16 апреля 2012 г. N 155-П

V. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

5.1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России

С целью совершенствования медицинской помощи при заболеваниях, нормативного обеспечения системы управления качеством медицинской помощи, оптимального использования ресурсов, формирования полного тарифа на оплату медицинской помощи и оптимизации маршрутов движения по уровням оказания медицинской помощи на территории Красноярского края проводится работа по стандартизации медицинских услуг.

С 2009 года на территории Красноярского края внедряются региональные стандарты оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга, острым коронарным синдромом, со злокачественными новообразованиями в условиях дневного стационара (химиотерапия), больным после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения.

Утверждены тарифы на обеспечение стандартов при оказании стационарной помощи по профилю "неврология" в условиях регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений, так стоимость 1 койко-дня возросла для клинического уровня с 1084,4 до 5632,2 рубля, для городского уровня - с 550 до 3606 рублей.

На сегодняшний день министерством здравоохранения Красноярского края утверждены региональные стандарты оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нейрохирургическим и неврологическим больным; стандарты оказания медицинской помощи при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, стандарты оказания медицинской помощи детскому населению, женщинам во время беременности и родов.

Медицинская помощь населению будет оказываться на основании федеральных и региональных стандартов медицинской помощи в установленном порядке во всех отделениях городских, краевых больниц и центральных районных больниц (всего 76 учреждений здравоохранения) при плановых и экстренных случаях.

На основании методики выбора приоритетных нозологий и расчета стоимости стандартов медицинской помощи с учетом федеральных средств в рамках Программы выбраны классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему обязательного медицинского страхования, максимально влияющие на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это семь классов заболеваний, которые суммарно дают 88,2% всех смертей в Красноярском крае, такие, как болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития.

Исходя из структуры умерших в регионе была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний.

После чего по каждому классу МКБ-10 был проведен расчет ориентировочного дополнительного объема финансирования из средств Федерального Фонда обязательного медицинского страхования.

В связи с ограниченностью финансирования выбраны наиболее приоритетные заболевания в классе МКБ-10. На основании данных формы федерального статистического наблюдения N 14 "Сведения о деятельности стационара" были определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний (доля умерших по заболеванию среди всех умерших в данном классе).

Для онкологических заболеваний принцип выбора экстренного случая госпитализации не применим. На основании данных формы N 35 "Сведения о больных злокачественными новообразованиями" был рассмотрен весь класс онкологических заболеваний. Здесь наибольшее внимание было уделено локализациям, лидирующим в структуре онкологических случаев и дающим максимальный процент среди умерших больных от злокачественных новообразований.

В рамках модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы планируется поэтапное внедрение стандартов оказания медицинской помощи за счет регионального бюджета по профилю "педиатрия".

Планируется оказание специализированной медицинской помощи 43205 больным в 2012 году на основании стандартов медицинской помощи:

оказание специализированной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями молочной железы, легких, предстательной железы;

оказание специализированной медицинской помощи больным с травмами и повреждениями;

оказание специализированной медицинской помощи при инфаркте и инсульте;

оказание специализированной медицинской помощи при болезнях органов дыхания;

оказание специализированной медицинской помощи детям при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, врожденных аномалиях и пороках развития; при патологии новорожденных;

оказание специализированной медицинской помощи больным с острым панкреатитом, бактериальным сепсисом;

оказание специализированной медицинской помощи детям с онкологическими, онкогематологическими, тяжелыми гематологическими заболеваниями.

В рамках Программы госгарантий на оплату оказанной медицинской помощи по стандартам по законченному случаю за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края в 2011 году предусмотрено софинансирование внедряемых стандартов.

За счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования предусмотрено софинансирование выполнения стандартов оказания медицинской помощи в части базовых статей расходов, в том числе на заработную плату и начисления на оплату труда, медикаменты и медицинские расходы. За счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края предусмотрено финансирование по тарифам, действующим в системе обязательного медицинского страхования.

Внедрение стандартов медицинской помощи будет осуществляться как на уровне специализированных учреждений здравоохранения и межрайонных центров (по профилям: кардиология, неврология в сосудистых центрах, нейрохирургия, педиатрия, травматология), так и на уровне центральных районных больниц на койках терапевтического профиля.

В рамках внедрения региональных стандартов медицинской помощи планируется модернизация инфраструктуры учреждений здравоохранения, укомплектование кадрами и повышение квалификации медицинского персонала, обеспечение оснащенности оборудованием медицинских организаций здравоохранения, что обеспечит качественное оказание медицинских услуг в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи.

В 2013 году процесс внедрения стандартов оказания медицинской помощи в медицинских организациях края будет продолжен.

Информация
по изменению заработной платы медицинских работников
учреждений здравоохранения Красноярского края
при оказании стационарной помощи

Наименование учреждения	Показатель	Врачи-специалисты (включая специалистов с высшим немедицинским образованием)			Средний медицинский персонал
		2010	2011	2012	2010	2011	2012
МБУЗ "Абанская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	23 375	25 313	27 933	15 371	16 646	18 368
	штатные должности	20	20	20	66	66	66
	физические лица	9	9	9	52	52	52
МБУЗ " Ачинская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	23 033	25 404	27 709	12 302	13 568	14 800
	штатные должности	144	144	144	316	316	316
	физические лица	62	62	62	265	265	265
МБУЗ "Городская больница" г.Ачинска	уровень средней номинальной заработной платы	26 902	29 671	32 363	14 846	16 374	17 859
	штатные должности	39	39	39	114	114	114
	физические лица	23	23	23	93	93	93
МБУЗ "Ачинская городская детская больница"	уровень средней номинальной заработной платы	16 536	18 238	21 933	10 890	12 011	14 483
	штатные должности	55	55	55	147	147	147
	физические лица	21	21	21	116	116	116
МБУЗ "Байкитская районная больница N 1"*	уровень средней номинальной заработной платы	24 665	26 710	29 055	20 826	22 553	24 533
	штатные должности	15	15	15	46	46	46
	физические лица	8	8	8	39	39	39
МБУЗ "Балахтинская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	20 882	22 614	26 833	10 165	11 008	13 062
	штатные должности	23	23	23	83	83	83
	физические лица	9	9	9	73	73	73
МБУЗ "Березовская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	24 114	26 114	28 407	17 973	19 463	21 172
	штатные должности	24	24	24	66	66	66
	физические лица	11	11	11	50	50	50
МБУЗ "Бирилюсская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	21 564	23 352	25 402	12 718	13 773	14 982
	штатные должности	16	16	16	33	33	33
	физические лица	5	5	5	31	31	31
МБУЗ "Боготольская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	26 871	29 099	31 654	13 748	14 888	16 195
	штатные должности	34	34	34	88	88	88
	физические лица	9	9	9	82	82	82
МБУЗ "Богучанская центральная районная больница"**	уровень средней номинальной заработной платы	30 851	33 409	36 342	14 825	16 054	17 464
	штатные должности	38	38	38	153	153	153
	физические лица	24	24	24	141	141	141
МБУЗ "Большемуртинская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	22 288	24 136	29 086	10 021	10 852	13 077
	штатные должности	11	11	11	44	44	44
	физические лица	4	4	4	36	36	36
МБУЗ "Большеулуйская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	18 515	20 051	23 237	10 575	11 452	13 271
	штатные должности	16	16	16	42	42	42
	физические лица	5	5	5	29	29	29
МБУЗ "Бородинская центральная городская больница"	уровень средней номинальной заработной платы	18 703	20 628	22 499	11 804	13 018	14 200
	штатные должности	25	25	25	97	97	97
	физические лица	10	10	10	76	76	76
МБУЗ "Ванаварская районная больница N 2"**	уровень средней номинальной заработной платы	33 349	36 115	39 286	26 169	28 339	30 827
	штатные должности	8	8	8	31	31	31
	физические лица	6	6	6	19	19	19
МБУЗ "Дзержинская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	21 521	23 306	25 352	14 100	15 269	16 610
	штатные должности	14	14	14	57	57	57
	физические лица	7	7	7	55	55	55
МБУЗ "Дивногорская центральная городская больница"	уровень средней номинальной заработной платы	18 672	20 594	23 901	10 706	11 808	13 704
	штатные должности	50	50	50	132	132	132
	физические лица	26	26	26	101	101	101
МБУЗ "Емельяновская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	23 277	25 207	27 420	12 206	13 218	14 379
	штатные должности	22	22	22	93	93	93
	физические лица	5	5	5	71	71	71
МБУЗ "Енисейская центральная районная больница"**	уровень средней номинальной заработной платы	22 897	24 796	28 278	12 380	13 407	15 290
	штатные должности	88	88	88	218	218	218
	физические лица	34	34	34	199	199	199
Муниципальное медицинское учреждение "Ермаковская центральная районная больница" Ермаковского района	уровень средней номинальной заработной платы	19 452	21 065	24 023	12 153	13 161	15 009
	штатные должности	18	18	18	46	46	46
	физические лица	8	8	8	46	46	46
МБУЗ "Игарская центральная районная больница"*	уровень средней номинальной заработной платы	48 471	52 490	57 099	29 648	32 106	34 925
	штатные должности	13	13	13	52	52	52
	физические лица	8	8	8	32	32	32
МБУЗ "Идринская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	23 641	25 601	27 849	14 691	15 909	17 306
	штатные должности	14	14	14	50	50	50
	физические лица	8	8	8	44	44	44
МБУЗ "Иланская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	24 589	26 628	28 966	14 219	15 398	16 750
	штатные должности	10	10	10	46	46	46
	физические лица	6	6	6	39	39	39
МБУЗ "Ирбейская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	20 002	21 661	23 562	15 046	16 294	17 724
	штатные должности	20	20	20	68	68	68
	физические лица	11	11	11	53	53	53
МБУЗ "Казачинская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	22 144	23 980	26 086	10 343	11 201	12 184
	штатные должности	17	17	17	39	39	39
	физические лица	8	8	8	42	42	42
МБУЗ "Канская центральная городская больница"	уровень средней номинальной заработной платы	26 902	29 671	32 363	13 154	14 508	15 824
	штатные должности	122	122	122	279	279	279
	физические лица	60	60	60	237	237	237
МБУЗ "Канская городская детская больница"	уровень средней номинальной заработной платы	22 065	24 336	26 544	11 099	12 241	13 352
	штатные должности	19	19	19	67	67	67
	физические лица	6	6	6	52	52	52
МБУЗ "Каратузская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	18 530	20 067	23 255	12 129	13 134	15 222
	штатные должности	15	15	15	48	48	48
	физические лица	7	7	7	48	48	48
МБУЗ "Кежемская центральная районная больница"**	уровень средней номинальной заработной платы	24 042	26 036	28 321	11 142	12 066	13 125
	штатные должности	35	35	35	120	120	120
	физические лица	21	21	21	84	84	84
МБУЗ "Козульская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	21 564	23 352	25 402	12 718	13 773	14 982
	штатные должности	24	24	24	75	75	75
	физические лица	12	12	12	68	68	68
КГБУЗ "Краевая клиническая больница"	уровень средней номинальной заработной платы	22 109	24 384	26 597	15 045	16 593	18 099
	штатные должности	802	802	802	1 321	1 321	1 321
	физические лица	448	448	448	935	935	935
КГБУЗ "Красноярская краевая больница N 2"	уровень средней номинальной заработной платы	22 117	24 393	26 607	17 451	19 247	20 994
	штатные должности	42	42	42	79	79	79
	физические лица	29	29	29	61	61	61
КГБУЗ "Красноярская краевая детская больница"	уровень средней номинальной заработной платы	22 997	25 364	27 665	15 650	17 261	18 827
	штатные должности	154	154	154	338	338	338
	физические лица	94	94	94	202	202	202
КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского"	уровень средней номинальной заработной платы	20 178	22 255	24 274	13 080	14 426	15 735
	штатные должности	167	167	167	345	345	345
	физические лица	105	105	105	267	267	267
МБУЗ "Краснотуранская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	18 004	19 497	22 235	13 028	14 108	16 090
	штатные должности	16	16	16	53	53	53
	физические лица	8	8	8	57	57	57
МБУЗ "Городская больница N 1" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	16 916	18 657	22 498	12 416	13 694	16 513
	штатные должности	51	51	51	124	124	124
	физические лица	25	25	25	56	56	56
МБУЗ "Городская больница N 3" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	24 514	27 037	30 397	13 247	14 610	16 426
	штатные должности	23	23	23	58	58	58
	физические лица	7	7	7	23	23	23
МБУЗ "Городская больница N 4" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	21 145	23 321	25 437	13 391	14 769	16 109
	штатные должности	194	194	194	364	364	364
	физические лица	103	103	103	221	221	221
МБУЗ "Городская детская больница N 8" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	26 658	29 402	32 070	12 497	13 783	15 034
	штатные должности	17	17	17	38	38	38
	физические лица	7	7	7	18	18	18
МБУЗ "Городская детская клиническая больница N 5" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	25 313	27 918	30 452	17 087	18 846	20 556
	штатные должности	34	34	34	80	80	80
	физические лица	16	16	16	36	36	36
МБУЗ "Городская детская клиническая больница N 1" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	21 125	23 299	25 413	15 530	17 128	18 683
	штатные должности	142	142	142	370	370	370
	физические лица	71	71	71	209	209	209
МБУЗ "Городская клиническая больница N 6 им. Н.С.Карповича" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	20 021	22 082	24 085	13 016	14 356	15 658
	штатные должности	476	476	476	919	919	919
	физические лица	314	314	314	617	617	617
МБУЗ "Городская клиническая больница N 7" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	22 626	24 955	27 219	18 971	20 923	22 822
	штатные должности	109	109	109	275	275	275
	физические лица	64	64	64	136	136	136
МБУЗ "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	22 291	24 585	26 816	15 584	17 188	18 748
	штатные должности	535	535	535	1 041	1 041	1 041
	физические лица	317	317	317	693	693	693
МБУЗ "Курагинская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	19 872	21 520	23 409	14 857	16 089	17 502
	штатные должности	33	33	33	128	128	128
	физические лица	15	15	15	97	97	97
МБУЗ "Лесосибирская центральная городская больница"**	уровень средней номинальной заработной платы	23 006	24 914	27 723	11 525	12 480	13 877
	штатные должности	97	97	97	226	226	226
	физические лица	52	52	52	248	248	248
МБУЗ "Манская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	20 030	21 691	23 595	14 369	15 560	16 926
	штатные должности	15	15	15	48	48	48
	физические лица	3	3	3	10	10	10
МБУЗ "Минусинская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	18 866	20 430	22 922	12 006	13 002	14 588
	штатные должности	171	171	171	364	364	364
	физические лица	86	86	86	312	312	312
МБУЗ "Мотыгинская центральная районная больница"**	уровень средней номинальной заработной платы	24 022	26 014	29 186	13 478	14 596	16 376
	штатные должности	19	19	19	69	69	69
	физические лица	7	7	7	45	45	45
МБУЗ "Назаровская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	17 593	19 052	21 522	11 094	12 013	13 590
	штатные должности	84	84	84	261	261	261
	физические лица	41	41	41	233	233	233
МБУЗ "Нижнеингашская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	17 512	18 964	21 277	11 639	12 604	14 258
	штатные должности	25	25	25	71	71	71
	физические лица	12	12	12	54	54	54
МБУЗ "Новоселовская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	19 611	21 237	23 102	15 645	16 942	18 430
	штатные должности	20	20	20	59	59	59
	физические лица	7	7	7	45	45	45
МБУЗ "Городская больница N 1" г.Норильска*	уровень средней номинальной заработной платы	35 049	38 656	42 164	20 091	22 159	24 169
	штатные должности	268	268	268	657	657	657
	физические лица	155	155	155	486	486	486
МБУЗ "Городская больница N 3" г.Норильска*	уровень средней номинальной заработной платы	36 101	39 817	43 430	20 879	23 028	25 117
	штатные должности	3	3	3	12	12	12
	физические лица	0	0	0	5	5	5
МБУЗ "Детская городская больница г.Норильска"*	уровень средней номинальной заработной платы	37 771	41 658	45 439	15 436	17 025	18 570
	штатные должности	41	41	41	156	156	156
	физические лица	23	23	23	129	129	129
МБУЗ "Партизанская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	31 424	34 030	37 017	16 401	17 761	19 320
	штатные должности	21	21	21	58	58	58
	физические лица	9	9	9	41	41	41
МБУЗ "Пировская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	23 614	25 572	27 817	12 066	13 067	14 214
	штатные должности	18	18	18	51	51	51
	физические лица	5	5	5	38	38	38
МБУЗ "Рыбинская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	20 546	22 250	25 169	11 828	12 809	14 490
	штатные должности	27	27	27	111	111	111
	физические лица	10	10	10	80	80	80
МБУЗ "Саянская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	26 243	28 419	30 914	13 695	14 831	16 133
	штатные должности	19	19	19	81	81	81
	физические лица	6	6	6	66	66	66
МБУЗ "Северо-Енисейская центральная районная больница"*	уровень средней номинальной заработной платы	31 680	34 307	37 319	23 964	25 951	28 230
	штатные должности	24	24	24	87	87	87
	физические лица	10	10	10	71	71	71
МБУЗ "Центральная городская больница" г.Сосновоборска	уровень средней номинальной заработной платы	18 987	20 941	22 841	11 182	12 333	13 452
	штатные должности	34	34	34	128	128	128
	физические лица	25	25	25	99	99	99
МБУЗ "Сухобузимская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	25 251	27 345	29 746	13 060	14 143	15 385
	штатные должности	20	20	20	43	43	43
	физические лица	8	8	8	36	36	36
МБУЗ "Таймырская районная больница N 1"*	уровень средней номинальной заработной платы	43 916	47 558	51 733	35 486	38 428	41 803
	штатные должности	9	9	9	42	42	42
	физические лица	5	5	5	27	27	27
МБУЗ "Таймырская районная больница N 2"*	уровень средней номинальной заработной платы	39 501	42 776	46 532	25 535	27 652	30 080
	штатные должности	2	2	2	9	9	9
	физические лица	2	2	2	7	7	7
МБУЗ "Таймырская районная больница N 3"*	уровень средней номинальной заработной платы	42 315	45 824	49 847	34 874	37 766	41 082
	штатные должности	7	7	7	29	29	29
	физические лица	0	0	0	17	17	17
МБУЗ "Таймырская центральная районная больница"*	уровень средней номинальной заработной платы	55 023	59 586	64 817	42 112	45 604	49 608
	штатные должности	125	125	125	282	282	282
	физические лица	42	42	42	213	213	213
МБУЗ "Тасеевская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	18 505	20 039	22 853	11 486	12 438	14 185
	штатные должности	24	24	24	69	69	69
	физические лица	10	10	10	59	59	59
МБУЗ "Туринская центральная районная больница" Эвенкийского муниципального района*	уровень средней номинальной заработной платы	40 990	44 389	48 286	27 807	30 113	32 757
	штатные должности	19	19	19	81	81	81
	физические лица	6	6	6	51	51	51
МБУЗ "Туруханская муниципальная центральная районная больница"*	уровень средней номинальной заработной платы	40 471	43 827	47 675	34 284	37 127	40 387
	штатные должности	13	13	13	58	58	58
	физические лица	5	5	5	27	27	27
МБУЗ "Тюхтетская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	28 765	31 150	33 885	11 346	12 287	13 366
	штатные должности	10	10	10	41	41	41
	физические лица	5	5	5	31	31	31
МБУЗ "Ужурская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	18 414	19 941	23 110	12 798	13 859	16 061
	штатные должности	14	14	14	55	55	55
	физические лица	8	8	8	41	41	41
МБУЗ "Уярская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	25 766	27 903	30 790	12 196	13 207	14 574
	штатные должности	36	36	36	107	107	107
	физические лица	12	12	12	103	103	103
МБУЗ "Шарыповская городская больница"	уровень средней номинальной заработной платы	22 479	24 343	27 312	11 555	12 513	14 039
	штатные должности	57	57	57	206	206	206
	физические лица	30	30	30	204	204	204
МБУЗ "Шушенская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	18 894	20 460	23 334	11 141	12 065	13 759
	штатные должности	48	48	48	138	138	138
	физические лица	24	24	24	101	101	101
КГБУЗ "Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн"	уровень средней номинальной заработной платы	21 081	22 810	25 547	13 132	14 209	15 914
	штатные должности	110	110	110	210	210	210
	физические лица	78	78	78	165	165	165
ФГУЗ "Сибирский клинический центр ФМБА России "Клиническая больница N 42"	уровень средней номинальной заработной платы	23 311	25 223	28 249	15 074	16 310	18 267
	штатные должности	157	157	157	346	346	346
	физические лица	162	162	162	325	325	325
ФГУЗ "Клиническая больница N 51" ФМБА	уровень средней номинальной заработной платы	23 367	25 283	28 317	14 909	16 132	18 067
	штатные должности	84	84	84	150	150	150
	физические лица	73	73	73	148	148	148
НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Красноярск" ОАО "РЖД"	уровень средней номинальной заработной платы	18 166	19 656	22 014	10 937	11 834	13 254
	штатные должности	38	38	38	113	113	113
	физические лица	42	42	42	115	115	115
Итого	штатные должности	5 403	5 403	5 403	12 667	12 667	12 667
	физические лица	3 019	3 019	3 019	9 533	9 533	9 533

Примечание:

* Учреждения здравоохранения, расположенные в районах Крайнего Севера.

** Учреждения здравоохранения, расположенные в районах, приравненных к Крайнему Северу

5.2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет обязательного медицинского страхования расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу

За период 2011-2012 годов будет осуществлен поэтапный переход на полный тариф (с включением в тарифы на оплату медицинской помощи за счет обязательного медицинского страхования расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу), в результате чего к 2013 году в тарифы на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования будут включены расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу. Сумма по данному мероприятию в 2011-2012 гг. составит 2 873 764,6 тыс. рублей (согласно приложению).

На территории Красноярского края в рамках обязательного медицинского страхования действует единая система оплаты медицинской помощи.

Оплата медицинской помощи производится по тарифам на медицинские услуги при оказании амбулаторно-поликлинической, стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи в рамках установленного государственного (муниципального) задания.

Оплата амбулаторно-поликлинической медицинской помощи производится по тарифам за выполненные посещения по законченному случаю. Оплата стационарной и стационарозамещающих видов медицинской помощи производится по тарифам за законченный случай госпитализации.

Система финансирования здравоохранения должна обеспечить повышение эффективности использования ресурсов и качества медицинской помощи.

В целях совершенствования методов и способов оплаты медицинской помощи в системе обязательно медицинского страхования планируется:

продолжить перевод учреждений на преимущественно одноканальное финансирование, в том числе за счет включения в Программу обязательного медицинского страхования дополнительных видов медицинской помощи, финансирование здравоохранения по полному тарифу через систему обязательного медицинского страхования;

осуществлять поэтапный переход на подушевое финансирование при оказании амбулаторно-поликлинической помощи;

продолжить внедрение отраслевой системы оплаты труда, направленной на повышение эффективности и результативности деятельности медицинского персонала;

внедрение стандартов на оказание медицинской помощи и тарифов на медицинские услуги, рассчитанных на основе стандартов.

Важнейшей составляющей Программы является внедрение страховых принципов оплаты медицинской помощи, прежде всего это касается перехода на одноканальное финансирование медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования по полному тарифу, определения объемов финансового обеспечения медицинской помощи на основе единых стандартов.

В целях решения этой задачи в Красноярском крае переход на финансирование медицинских организаций преимущественно по страховому принципу и оплату медицинской помощи по полному тарифу осуществляется поэтапно.

В 2009 году на одноканальное финансирование переведены пять краевых учреждений здравоохранения: КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница"; КГБУЗ "Красноярская краевая больница N 2"; КГБУЗ "Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница имени профессора П.Г.Макарова"; КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского"; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница", в 2010 году на одноканальное финансирование переведено краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер N 1". В 2011 году планируется расширить список учреждений здравоохранения, переведенных на оплату медицинской помощи по полному тарифу за счет средств обязательного медицинского страхования, а в 2012 году в тариф обязательного медицинского страхования будут включены расходы по содержанию учреждений всего края.

Перевод учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование осуществлялся в соответствии с принятыми на территории Красноярского края нормативно-распорядительными актами, регулирующими вопросы реализации перехода на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения. В течение 2009-2010 годов отработаны механизмы финансового взаимодействия, контроля, отчетности, информационного взаимодействия.

В крае реализованы мероприятия, направленные на улучшение качества медицинской помощи:

с 2010 года в 4 учреждениях введена новая система оплаты труда медицинских работников, ориентированная на результат: краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская краевая детская больница", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская краевая больница N 2", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер N 1";

проведены необходимые мероприятия по организации и внедрению предметно-количественного (персонифицированного) учета медикаментов и изделий медицинского назначения;

разработаны стандарты оказания медицинской помощи в круглосуточных стационарах больным кардиологического профиля, с сосудистыми заболеваниями нервной системы, акушерского, гинекологического профилей и новорожденным, онкологического профиля, пострадавшим вследствие травм.

По результатам перевода учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование получены следующие показатели оценки деятельности Красноярского края по отрасли здравоохранения:

количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, которыми осуществляется оплата медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования по полному тарифу, в 2009-2010 годах - 5 учреждений;

доля (%) средств, поступающих через систему обязательного медицинского страхования на выполнение программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи:

2009 год - 49,1%

2010 год - 50,9%;

количество медицинских работников, оплата труда которых осуществляется по новой (отраслевой) системе оплаты труда, ориентированной на результат, - 2739 человек;

доля (%) медицинских работников, оплата труда которых осуществляется по новой системе оплаты труда, от общего количества медицинских работников - 6,6%;

количество пациентов, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи:

2009 год - 3808 человек (0,7% от общего числа пролеченных);

2010 год - 6300 человек (1,2% от общего числа пролеченных).

При разработке программы обязательного медицинского страхования на 2011 год предусмотрены мероприятия по дальнейшему переводу отрасли здравоохранения на одноканальное финансирование, в том числе:

по расширению тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перевод на финансирование по полному тарифу через систему обязательного медицинского страхования шести краевых государственных учреждений;

по включению в программу обязательного медицинского страхования видов медицинской помощи, заболеваний и состояний, не входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, перевод на финансирование социально значимых отделений, отделений, оказывающих высокотехнологичную помощь, являющихся структурными подразделениями учреждений, финансируемых из средств обязательного медицинского страхования.

Программа обязательного медицинского страхования на 2012 год планируется с учетом перевода на одноканальное финансирование по полному тарифу через систему обязательного медицинского страхования всех учреждений здравоохранения, выполняющих программу обязательного медицинского страхования.

Признано, что система оплаты медицинской помощи, обеспечивающая выполнение финансовых планов и ресурсосбережение, это оплата амбулаторно-поликлинической помощи по подушевым нормативам и оплата стационарной медицинской помощи по фактическому количеству законченных случаев.

Оплата стационарной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Красноярского края осуществляется по фактическому количеству законченных случаев на основе согласованных объемов и стоимости медицинской помощи. Планируется дальнейшее совершенствование порядка оплаты стационарной помощи, в том числе будут продолжены внедрение стандартов медицинской помощи и расчет тарифов на основе стандартов, внедрение системы оплаты труда медицинских работников, ориентированной на результат, нормирование расходов медицинских учреждений на лечебное питание, мягкий инвентарь, текущее содержание.

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи в Красноярском крае осуществляется за фактически выполненные посещения по законченному случаю в рамках согласованного муниципального (государственного) задания.

Целевой индикатор "Мероприятия по совершенствованию организации, финансового обеспечения и учета медицинской помощи"

Мероприятия
по совершенствованию организации, финансового обеспечения и учета медицинской помощи

	Наименование индикатора	Единица измерения	Целевые значения индикатора
			Красноярский край
			2009 г. (по состоянию на 01.01.2010)	2010 г. (по состоянию на 01.01.2011)	на 1-е число месяца, следующего за отчетным периодом		по состоянию на 01.01.2012	по состоянию на 01.01.2013 (прогноз)
					текущего года	предыдущего года
1	2	3	4	5	6	7	8	9
3.1	Количество государственных (муниципальных) амбулаторно-поликлинических учреждений, финансирование которых осуществляется на основании подушевого норматива на прикрепленное население в общем количестве государственных (муниципальных) амбулаторно-поликлинических учреждений	количество и доля (%) от общего числа государственных (муниципальных) амбулаторно-поликлинических учреждений					0	0
							0	0
3.2	Количество государственных (муниципальных) больничных учреждений, финансирование которых осуществляется по результатам деятельности по законченному случаю, в общем количестве государственных (муниципальных) больничных учреждений	количество и доля (%) от общего числа государственных (муниципальных) больничных учреждений	84	84	84	84	72	72
			100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
3.3	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, которыми осуществляется оплата медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования по полному тарифу	количество и доля (%) от общего количества государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС	5	6	6	5	10	146
			2,40	3,00	3,00	2,40	6,00	74,49
3.4	Фактические расходы на медицинскую помощь по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи за счет средств консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации, на 1 жителя	сумма (тыс.руб.) и доля (%) в подушевом нормативе по ТПГГ	3 690,00	4 138,80	1 758,80	1 738,00	3,114	2,585
			47,00	49,30	45,40	47,20	33,30	24,90
3.5	Страховые взносы на ОМС неработающего населения	общая сумма (руб.) и в расчете на 1 чел.(руб.)	5 915 985,80	6 066 647,50	3 129 718,80	2 543 651,60	11 294 481 100,00	13 889 422 900,00
			3 711,70	3 696,10	1 906,80	1 595,90	6436,14	7914,86
3.6	Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи	количество (руб.) и удельный вес (%) фактического финансового обеспечения от потребности	12 893 39600,00	12 141 146 000,00	12 141 146 000,00	12 141 146 000,00	10 192 927 200,00	9 573 966 700,00
			63,80	66,70	66,70	66,80	72,00	73,70
3.7	Расходы на амбулаторную медицинскую помощь	количество (руб.) и удельный вес (%) в общей стоимости территориальной программы ОМС	6 136 927 700,00	6 372 081 500,00	6 372 081 500,00	6 136 927 700,00	7 763 946 700,00	8 243246900,00
			27,00	27,00	27,00	27,00	29,60	37,60
3.8	Объем средств, поступающих через систему обязательного медицинского страхования, на выполнение программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи	сумма (тыс.руб.) и доля (%) от поступивших средств на выполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи	12 035 93,10	12 325 618,60	6 132 616,70	5 870 497,30	18705462,00	21940 855,80
			53,00	52,70	54,50	51,80	67,20	75,00
3.9	Средняя заработная плата врачей	тыс.руб. на 1 человека	26,43	26,54	23,60	23,60	29,10	31,00
3.10	Средняя заработная плата среднего медицинского персонала	тыс.руб. на 1 человека	16,10	16,26	15,20	15,20	18,00	19,11
3.11	Количество медицинских работников, оплата труда которых осуществляется по новой (отраслевой) системе оплаты труда, ориентированной на результат	человек (в соответствии с занятыми должностями) и доля (%) от общего количества медицинских работников		2640	2640	2640	2739	2739
				3,80	3,80	3,80	3,80	3,80

5.3. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала

Реализация мероприятия по обеспечению потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи с повышением уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала составит общую сумму финансовых средств на 2011 год в размере 188 794,9 тыс. рублей, из них средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края - 158 064,8 тыс. рублей, средства бюджета Красноярского края - 30 730,1 тыс. рублей, на 2012 - год 52 680,2 тыс. рублей - средства бюджета Красноярского края. При расчете финансовых средств учтен рост заработной платы работникам бюджетной сферы на 6,5% с 1 июня 2011 года, предусмотренный Законом края "О краевом бюджете на 2011 год и плановый период 2012-2013 годов".

5.4. Внедрение новой системы оплаты труда в учреждениях здравоохранения Красноярского края

С 1 января 2010 года в Красноярском крае начался переход учреждений здравоохранения на новую систему оплаты труда. По результатам конкурсного отбора 6 учреждений края, в том числе 5 краевых и 1 муниципальное учреждение края, общей численностью 3 701,25 штатной единицы стали участниками эксперимента по введению новой системы оплаты труда. Фонд оплаты труда учреждений был увеличен на 20%. В целом на проведение эксперимента в учреждениях здравоохранения было выделено 93,0 млн. рублей из 200,0 млн. рублей, определенных для проведения эксперимента в крае.

Конечной целью введения новой системы оплаты труда является улучшение качества бюджетных услуг. Это может быть достигнуто путем повышения мотивации работников сферы здравоохранения к труду.

При разработке новой системы оплаты труда ставилось решение следующих задач:

1. Всесторонний учет особенностей труда работников здравоохранения;

2. Упорядочение выплат сверх базового оклада - компенсационных и стимулирующих доплат и надбавок;

3. Применение наиболее гибкого подхода к политике оплаты труда, призванного обеспечить систематическое ее повышение разным группам работников внутри отрасли;

4. Оптимизация численности работников, формирование штатного расписания с учетом функций и задач как учреждения, так и каждого отдельного специалиста.

В учреждениях установлена балльная система оценок. На данном этапе критерии оценки каждого учреждения согласованы министерством здравоохранения края с возможностью доработки с учетом накапливаемого опыта, о чем сказано в локальных нормативных актах учреждений.

Учитывая, что оплата труда работников осуществляется в соответствии с критериями оценки результативности и качества труда работников, утвержденными локальными нормативными актами учреждений, сумма стимулирующих выплат индивидуальна для каждого работника. Соответственно рост заработной платы по отдельно взятым должностям составляет от 0 до 145%, рост среднемесячной заработной платы на 1 работника относительно заработной платы в условиях краевой тарифной сетки - до 118,5%.

5.5. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

В 2011-2012 годах в рамках мероприятия по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, будут осуществляться денежные выплаты стимулирующего характера медицинским работникам при оказании амбулаторной медицинской помощи в целях повышения показателей и результативности их деятельности. Общая сумма финансовых средств, предусмотренных на реализацию данного мероприятия, составит 1 897 888,1 тыс. рублей, в том числе на выплаты стимулирующего характера - 1 561 149,8 тыс. рублей (или 82% от общей суммы финансовых средств, предусмотренных на данное мероприятие) за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе в 2011 году - 626 516,6 тыс. рублей, в 2012 году - 1 271 371,5тыс. рублей. При расчете финансовых средств было учтено в 2011 году 10 780 медицинских работников амбулаторного приема учреждений здравоохранения Красноярского края, в том числе 3 593 врача (узкие специалисты, врачи параклиники), средний медицинский персонал - 7 187, в 2012 году 10 806 медицинских работников амбулаторного приема учреждений здравоохранения Красноярского края, в том числе 3 601 врач (узкие специалисты, врачи параклиники), средний медицинский персонал - 7205.

Размер дополнительной выплаты по Программе составил:

в 2011 году:

по врачебным должностям - 5625 руб.,

по среднему медицинскому персоналу - 3033 руб.;

в 2012 году:

по врачебным должностям - 9524 руб.,

по среднему медицинскому персоналу - 4828 руб.

Среднемесячный размер
выплат врачам-специалистам и средним медицинским работникам, участвующим в реализации
мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи

N п/п	Наименование индикатора	Единица измерения	Целевые значения индикатора
			2010 г.	2011	2012 (прогноз)
1	2	3	4	5	6
2.1	Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, всего	тыс.чел.	5,094	5,194	5,256
2.2	Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	тыс.чел.		3,593	3,601
2.3	Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно	тыс.чел.	11,345	11,458	11,617
2.4	Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которому были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	тыс.чел.		7,187	7,205
2.5	Сумма средств на денежные выплаты врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь	тыс.руб.		244 112,1	535 828,8
2.6	Сумма средств на денежные выплаты среднему медицинскому персоналу, работающему с врачами-специалистами, либо оказывающему амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно	тыс.руб.		263 269,300	543 507,6
2.7	Размер затрат на расходные материалы, обеспечивающие деятельность врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, а также среднего медицинского персонала, работающего с указанными врачами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь	тыс.руб.		119 135,200	192 035,1
2.8	Всего объем средств на денежные выплаты	тыс.руб.		626 516,600	1 271 371,500